2014 西非埃博拉疫情纪实

黎卫士

                                                  2014 西非埃博拉疫情纪实
                                2014-08-12 20:48来源：丁香园作者：步步非烟
       2014 年 3 月 21 日，几内亚卫生部报告了一种急性传染病，当时感染病例数 49 例，早期表现特征为发热、严重腹泻、呕吐和高病死率（59％）。将 20 人标本紧急送往法国里昂巴斯德研究所，经聚合酶链式反应（PCR）法验证其中 15 例为埃博拉病毒感染。
       自此拉开了 2014 年西非埃博拉疫情的序幕，《Morbidity & Mortality Weekly Report》近期发表文章对此事件进行纪实报道，深入了解其流行病学发展进程，并指出埃博拉病毒病（EVD）发病特点和防治工作进展，Medscape 医学新闻对此文章进行了转载，现将主要内容编译如下。
埃博拉疫情肆虐，感染人数不断攀升
       当时送往法国化验的标本中，经病毒测序发现，所感染的病毒为现有 5 大病毒株之一的扎伊尔埃博拉病毒株。据报道，该病毒引发的 EVD 患者最初发现于几内亚东南部三个地区（盖凯杜、马森塔和基西杜古）和首都科纳克里。
       3 月 30 日，邻邦利比里亚福亚地区报道发现感染病例；5 月，塞拉利昂发现首例感染者。
       截至 6 月 18 日，此次埃博拉疫情已正式成为有史以来规模最大的一次疫情，三国合并感染人数 528 例（包括实验室确诊病例、高度可能病例及疑似病例）、死亡病例 337 例（病死率 64%）。
       据史料记载，此前爆发范围最大的一次疫情发生在 2000-2001 年的乌干达，当时导致 425 人感染、224 人死亡（病死率 53%）。此次病毒传染流行是西非史上爆发的首次埃博拉疫情（1994 年科特迪瓦曾报道过一例埃博拉病毒亲缘株 Ta Forest 病毒感染个案），也是第一次在首都城市播散蔓延。
EVD 的发病、诊断和防控特点
       EVD 特征表现为突发性高热不适，同时伴一些其他非特异性症状、体征，如肌肉酸痛、头痛、呕吐和腹泻等。EVD 患者中有 30%-50% 表现有出血症状；严重者可出现多器官功能衰竭，包括肝损伤、肾功能衰竭以及中枢神经系统受累导致休克和死亡。
      自 1976 年在苏丹（苏丹埃博拉病毒株感染）和扎伊尔（现刚果民主共和国，扎伊尔埃博拉病毒株感染）同时爆发了两起埃博拉疫情以来，历史上中非总共发生过 20 多起 EVD 爆发事件，多数是由致死率最高（高达90%）的病毒株扎伊尔埃博拉病毒感染引起。
        现尚未确定病毒的野生动物宿主；然而，有证据支持果蝠可能是其中之一。病毒起初由野生动物经密切接触传染给人类，再通过与感染者体液（如血液、尿液、汗液、精液和乳汁等）直接接触而发生人际间的传播。
感染潜伏期为 2-21 天，患者的发热期、整个疾病终末期甚至死后（疫区当地旧习，下葬前清洗尸体，有可能接触体液）都具有高度病毒传染性。此外，研究发现，疾病发作后病毒可在患者精液中存活长达 61 天。
诊断主要依靠实验室检查，发现埃博拉病毒 RNA 或血液抗体予以确诊。此次西非疫情的病毒检测工作主要在以下几个地点开展：几内亚为 CDC 巴斯德研究所欧洲移动实验室，塞拉利昂为凯内马政府医院病毒性出血热实验室，利比里亚为利比里亚生物医学研究所。
      目前尚没有获准审批的特效抗埃博拉病毒药物，对患者的护理主要为对症支持治疗，其中包括积极的补液、维持水电解质平衡、予以口服或静脉营养支持以及对症缓解药物，如退热、止泻、止吐、镇痛、缓解焦虑、解痉治疗等。在诊治患者过程中，还要注意鉴别合并感染和二重感染的可能，如合并疟疾和伤寒等。
      控制 EVD 疫情的关键点包括如下几个方面：
     1、积极发现感染病例，隔离患者，以免病毒在居民区中持续播散；
     2、确定发病期间密切接触者或死亡病例接触者，追踪随访整个 21 天潜伏期期间所有可能接触人群；
     3、追溯既往和现症病例所有病史情况，掌握病毒传播链；
     4、发现居民区死亡病例，倡导安全丧葬行为；
     5、每天实时上报感染病例。
     此外，还有对医务工作者宣教安全防控感染措施，包括个人防护装备的正确使用。这对于工作人员本身和患者双方都具有十分重要的意义，因为前期疫情流行期间，医疗保健相关感染在病毒传播过程中发挥了重要影响。
       为防控疫情所做出的努力
      为在几内亚和利比里亚两国顺利实施防疫工作，两国卫生部听取无国界医生组织、世界卫生组织（WHO）等的建议，建立埃博拉治疗中心集中提供最佳的诊疗服务，同时限制了病毒的进一步扩散。
      3 月底，CDC 通过全球疫情警报和反应网，派遣医疗组到几内亚和利比里亚进行援助，以协助两国卫生部，通过收集上报病例、诊治患者并询问患者家属情况、协调追踪随访密切接触者、整合数据汇总到中央数据库等几项措施，归纳发病特征并防控疫情蔓延。
      将病例定义划分成三类：①疑似病例，是指尚存活或已死亡患者，之前发热史合并至少 3 个月时间的附加症状，或者发热合并与出血热病人、死者、动物有过接触史者，抑或出现不明原因出血症状者；②高度疑似病例，是指符合疑似病例特征，同时与确诊或其他高度疑似病例有过流行病学联系者；③确诊病例，是指前两种情况下经实验室检测确诊者。
        回顾性病例分析结果表明，EVD 首发病例最早可追溯到 2013 年 12 月份。
       自 4 月 9 日以来，利比里亚为其数周时间没有继续上报新发感染病例，4 月下旬貌似该地疫情蔓延速度已有放缓趋势；4 月 27 日一周几内亚新发感染人数降至 9 例。
      但是此后，EVD 疫情死灰复燃，于 5 月 24 日，邻国塞拉利昂报告发现首例实验室确诊病例；5 月 29 日，利比里亚报告一例源自塞拉利昂的新发病例；5 月 25 日一周，几内亚报告病例数再创新高（38 例）。
截至 6 月 18 日，三国合并累计 EVD 总人数 528 例，其中包括实验室确诊 364 例、高度疑似病例 99 例、     疑似病例 65 例、死亡病例 337 例（病死率 64%）。
      几内亚境内 9 个受累区报告病例数总计 398 例，包括实验室确诊 254 例、高度疑似病例 88 例、疑似病例 56例、死亡病例 264 例（病死率 66%）。
      塞拉利昂境内首都弗里敦和其他 5 个受累区总共报告病例数 97 例，包括实验室确诊 92 例、高度疑似病例 3例、疑似病例 2 例、死亡病例 49 例（病死率 51%）。
      利比里亚 4 个受累区报告病例数总计 33 例，包括实验室确诊 18 例、高度疑似病例 8 例、疑似病例 7 例、死亡病例 24 例（病死率 73%）。
      在控制疫情的过程中，工作人员遭遇到的阻碍包括以下几点：病例地域分散性、基础卫生设施薄弱甚至来自当地居民的不信任和抵制。
      为了进一步控制住疫情，除了落实防控策略外，还需当地领导人们能够响应防疫工作号召，减轻居民疑虑和恐怖情绪，以便医务人员在治疗中心集中管理患者，同时利于随访密切接触者工作的开展。此外，加强国家间疾病监测情况的沟通交流，有助于防控 EVD 疫情出现更多的新发病例。
      2014 年 6 月，WHO 通过全球疫情警报和反应网向 CDC 及其他合作组织申请更多的医疗援助。因此，需加派工作人员到几内亚和塞拉利昂进一步部署协调防疫工作，旨在遏止和预防病毒播散。
      疫情持续过程中，要注意不同区域间、国际间保持高级别警戒，巩固疫区国家及其周边国家的现有防疫成果，同其他合作组织一道尽快结束这场战役。
信源地址：http://www.medscape.com/viewarticle/827780      编辑： gi202

北极星

从楼上了解了EVD疫情的概况，谢谢黎卫士老师！