CDC：埃博拉感染住院患者医院预防控制建议

黎卫士

                                                    CDC：埃博拉感染住院患者医院预防控制建议
                                             2014-08-07 18:19来源：丁香园作者：dadadayu
     美国疾病控制与预防中心（CDC）日前针对埃博拉出血热住院患者，发布了医院预防与控制建议。
      患者环境：
      1. 房门关闭的独立房间（含独立卫生间）。
      2. 坚持对所有进出患者房间的人员记录。
      注：考虑在患者房间门口安排工作人员以保障进出人员均使用个人防护用品。
      个人防护用品：
     1. 所有进出患者房间的人员须穿戴：无菌手套、隔离衣、护目镜或面罩、口罩。
     2. 若环境内有血液或其他体液、呕吐物、排泄物暴露，则个人防护用品还应至少包括：双层无菌手套、一次性鞋套、腿部遮盖物。
     注：
      1. 医护人员在进出患者房间及医疗区域时均应穿戴个人防护用品，并在离开时小心脱下个人防护用品，避免污染眼睛或黏膜。具有潜在传染性的用品应废弃；对于可回收利用的个人防护用品，则应根据用品供应商提供的回收说明及医院规定进行处理。
     2. 穿脱个人防护用品说明以出版，详见：http://www.cdc.gov/hicpac/2007IP/2007ip_part2.html#e
     3. 脱下个人防护用品后应立即进行手部卫生处理。
患者医疗设施：
     1. 个人专用的医疗设施（最好为一次性）。
     2. 所有非专用、非一次性医疗设施，在患者使用后，均应按照供应商说明及医院规定进行清洁及消毒处理。
       患者护理注意事项：
     1. 尽量减少针头等尖锐物品的应用。
     2. 导致出血的操作及实验室检查应仅用于必需的诊断及治疗。
     3. 所有针头及其他利器应放入不可穿透的密封容器内。
     产生气溶胶的操作：
     1. 避免导致埃博拉出血热患者产生气溶胶的操作。
     2. 在必需进行会导致埃博拉出血热患者产生气溶胶的操作时，应采用多种手段以减少暴露。
     3. 非医护人员不得出现在产生气溶胶的操作环境中。
     4. 除必须参与患者治疗的医护人员外，其他医护人员不得出现在产生气溶胶的操作环境中。
    5. 在独立的房间中实施操作，若条件允许，则置于呼吸道传染隔离病房。在操作过程中，房门应保持关闭；若必须在操作过程中或操作刚刚结束后进出，则应尽量减少次数。
      6. 医护人员须穿戴无菌手套、隔离衣、一次性鞋套、可以覆盖整个正面及侧面的面罩、护目镜，口罩过滤级别应至少达到 N95 级（经美国国家职业安全与卫生研究院认证），如电动空气净化呼吸器或橡胶面罩呼吸器。
     7. 操作后立即处理操作环境（详见感染环境控制）。
     8. 操作中可回收利用的设施或个人防护用品，在应用后，均应按照供应商说明及医院规定进行处理。
     9. 已被污染的可回收呼吸器应由经过培训的专业人员收集及处理。
     手部卫生：
     1. 医护人员应经常进行手部卫生处理，包括接触患者前后、接触有潜在传染性的物品前后、穿戴包括无菌手套在内的可穿脱个人防护用品前。
     2. 应保证手部卫生用品的供应。
感染环境控制：
     1. 频繁的环境清理和消毒，以及对潜在污染物品的安全处理是最重要的，潜在传染源包括血液、汗液、呕吐物、排泄物及其他分泌物。
      2. 环境清洁及消毒人员应按照上述规定穿戴个人防护用品，如需要应考虑穿戴鞋套、腿部覆盖物等进一步防护用品。
     3. 在进行液体等可能产生飞溅的废物处理时，须佩戴面部防护用品（面罩，或口罩加护目镜）。
     4. 严格按照供应商说明及医院规定处理环境表面和设备、纺织品和衣物、食物器皿和餐具。
     注：
     1. 使用在美国国家环境保护局（EPA）注册的消毒剂对坚硬、非渗透性表面进行消毒。
      2. EPA 注册用品详见：http://iaspub.epa.gov/apex/pesticides/f?p=PPLS:1
      3. 进一步的感染环境控制内容详见：http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_hcf_03.pdf
       安全注射操作：
       1. 所有操作均应按照《标准防护措施》要求的安全注射操作进行。
      注：所有进入患者治疗区域的注射用品及注射药物容器应为每个患者专用用品，并应一次性使用完全。
       感染控制持续时间：
       1. 感染控制持续时间视地区、州、联邦医疗机构不同而有所区别。
       注：考虑的因素应至少包括：埃博拉出血热相关症状的存在时间，需特殊注意的其他情况（如肺结核、梭状芽胞杆菌，以及有效的实验室信息）。
      潜在暴露人员的监控及管理：
      1. 相关部门应对潜在暴露医护人员的监控及管理做出进一步规定。
      2. 相关部门应建立医护人员病假政策，该政策应具有非惩罚性及灵活性，并与公共卫生指南相一致。保证所有的医护人员，包括非直接被医疗机构雇佣的医护人员，知晓该病假政策。
      3. 皮肤或黏膜暴露于埃博拉出血热潜在感染患者血液、体液、分泌物或排泄物的人员应：
      立即停止工作并使用香皂和水清洁感染的皮肤表面；
      对黏膜（如结膜）感染者，应立即用足量的水或洗眼液冲洗结膜；
      立即联系相关负责人，并针对可能的病原体（如 HIV、丙肝等）进行暴露后处理。
      4. 若医护人员在未保护下（在接触患者或血液、体液时未按要求穿戴个人防护用品）暴露于埃博拉出血热患者后，突然出现发热、极度虚弱或肌痛、呕吐、腹泻或出血症状，则应：
      立即停止工作；
     通知相关负责人；
     进行快速的医疗评估及检验；
      通知当地及国家医疗机构；
      保持隔离直到确认不再具有传染性。
      5. 若医护人员在未保护下暴露于埃博拉出血热患者后未出现症状，应：
      进行医疗评估及持续医疗护理，包括每日两次的体温监测，一直持续到最后一次已知暴露后的 21 天；
医院应考虑制定相关政策，保证每日两次与已暴露人员沟通，以讨论潜在症状的发生并记录体温；
        在与当地、州及联邦公共卫生机构讨论后，根据医院规定，已暴露人员可在每日接受两次体温监测的同时继续工作。
     对非医护人员的监控、管理及培训：
     1. 避免所有非医护人员进入患者房间。出于对患者健康的考虑，对必须进入房间的非医护人员视情况而定。
      2. 建立监控、管理及培训非医护人员的相关流程。
      3. 对非医护人员的安排及控制应包括：
     在进入或到达医院前筛查埃博拉出血热（发热和其他症状），评估健康风险及执行预防措施的能力；
      针对进入患者医疗区域的人员进行手部卫生、限制性接触的培训，对进入患者病房的人员，根据当前规定，进行个人防护用品使用的培训；
       非医护人员的活动范围应严格限制在患者医疗区域，或邻近的短暂等待区域。
      注：接触过治疗前及治疗中埃博拉出血热患者的非医护人员，应视为潜在的埃博拉出血热传染源。
信源地址：http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp ... ecommendations.html
编辑： dayu

佳蕙淼淼

谢谢分享！
该疾病的标准预防的措施的要点包括病人安置、个人防护设施、病人诊疗设备、患者诊疗的考虑、气溶胶产生的过程、手卫生、环境感染控制、安全注射试验、感染控制措施的持续时间、管理职业暴露等问题、访客的监控管理。

cqx

不错的一篇建议，整个防护很严密，堪比SARS.

竹语清风

   谢谢老师分享的“ CDC：埃博拉感染住院患者医院预防控制建议”，收藏啦，很实用的知识……

水之木

多谢分享，整理学习了