请教各位老师此病例算感染性腹泻吗？

liangyan8482

    患者女42岁，术前诊断“1.子宫肌瘤 2.慢性宫颈炎3.失血性贫血（轻度）”于2014年5月24日行子宫全切术，术后诊断“1.子宫肌瘤2.左侧阔韧带肌瘤 3.慢性输卵管炎4.失血性贫血（轻度）”， 术中取阴道分泌物送细菌培养，结果为大肠埃希氏杆菌+粪球菌，患者术后二日，查血常规示：白细胞计数，8.27*10^9/L，红细胞计数，3.00*10^12/L，血红蛋白，85g/L，血小板计数，146*10^9/L，中性粒细胞百分比，91.80%，中性粒细胞计数，7.6*10^9/L；切口干燥，无红肿及渗出，于夜间，出现腹泻，腹泻物为墨绿色，偶尔呈水样，无腹痛等不适，最高体温达39℃。持续物理降温，给予消炎痛栓半枚纳肛，术后三日晨测体温37.7℃，给予庆大霉素16万u静滴。术后四日（5月28日），患者腹泻，腹泻物为墨绿色水样，7-8次/日，查盆腔CT、胸部正位片、妇科B超等回报未见异常。术后五日（5月29日），患者自诉无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰等症状，仍有腹泻及发热，最高体温达38.4℃，腹泻物为墨绿色水样。查体：心肺未闻及异常，咽部无红肿，腹部平坦，切口干燥，对合良好，周围无红肿及硬结，患者发热，查盆腔64拍CT、胸部DR、盆腔B超结果回报均无异常。便常规示：无异常。复查血常规回报：白细胞计数，6.54*10^9/L，红细胞计数，3.46*10^12/L，血红蛋白，98g/L，血小板计数，121*10^9/L，中性粒细胞百分比，83.20%，中性粒细胞计数，5.4*10^9/L；病检回报：子宫平滑肌瘤，子宫内膜单纯性增生，宫颈：慢性宫颈炎。（该病历未做大便细菌培养，只于术后五日做便常规检查）

     各位老师此病例院感诊断为：感染性腹泻

     依据：医院感染诊断标准感染性腹泻诊断第二条与第三条内容。

    想请教各位老师这个诊断对吗，因为我院医生说此病例不算做医院感染，说是由于手术引发盆腔脓肿而形成的肠道症状，麻烦各位老师给予意见。谢谢！！

吴晓梅

1、这一例应该是开腹行子宫全切术吧，非常不明白的是：为什么不是术前取阴道分泌物送细菌培养而是术中取呢？子宫全切术术前都要阴道准备2~3天的，术中取样已经没有意义了！
2、“医生说此病例不算做医院感染，说是由于手术引发盆腔脓肿而形成的肠道症状”，按照医生的说法是盆腔脓肿的话，那盆腔脓肿就是医院感染。
3、为什么不做大便培养呢？

薄冰1

该患者术前、术中并未发现盆腔脓肿，而术后医师说出现有盆腔脓肿，那应该属于手术部位腔隙感染，属于医院感染。

yhy8562243

此病例，首先要确定有无盆腔脓肿，如果有，最初的腹泻症状可以解释，其次，后续出现的腹泻，“腹泻物为墨绿色水样，7-8次/日”要考虑是否与抗菌素使用有关，即菌群失调，建议做便涂片，革兰氏染色后在镜下查球杆菌比例，可明确诊断。个人意见，仅供参考，谢谢！

尘埃69

1、查盆腔64拍CT、胸部DR、盆腔B超结果回报均无异常，就说明没有盆腔脓肿
2、根据描述应该是医院感染病例，结合便培养诊断就好了

zhishujie

应该是医院感染病例，是不是感染性腹泻还是结合大便检查诊断，如果考虑存在盆腔脓肿，应行B超或穿刺，若确诊，也属于医院感染