放疗后，局部出现炎症与可能出现细菌感染症状如何区别？

感控科和和

问各位老师：放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应，但这种炎症反应与放疗后局部出现肺部感染如何区别诊断？

星火

、影像学诊断；2、病原学诊断。
需要很好的鉴别诊断，对于感控很专业啊

金维他

个真的是很难鉴别啊，我们是如果上了抗生素就上报了

dtsygxl

生物因素（放射）所致的肺炎与生物因素所致肺炎从影像上难鉴别时，还可从“发热否、血常规及分类”分辨一下。重视临床症状。

尘埃69

、影像学诊断；2、病原学诊断。
需要很好的鉴别诊断，对于感控很专业啊[/quote]
放射性肺炎为非感染性肺炎，症状也不尽一样吧比如：发热症状

二进制

分泌物里白细胞浆内是否存在着细菌定夺吧。谢谢！

沧海一粟

面是度娘的关于反射性肺炎的答案，细菌感染引起的肺炎这里就不一 一阐述，对比一下，大家应该已经很清楚了。
放射性肺炎
放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。
肺部损伤的严重程度与放射剂量、肺部的照射面积以及照射速度密切相关。病理变化表现为急性期的渗出性炎症反应和慢性期的广泛肺组织纤维化。临床表现变化大，轻症者可无症状，重症者因广泛的肺纤维化病变而致呼吸功能障碍甚至死亡。肾上腺糖皮质激素对急性期炎症有一定控制作用。
1病因
放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。据上海医科大学中山医院临床统计，剂量在6周内小于2000rad，一般极少发生肺炎，剂量超过4000rad则肺炎明显增多，放射量超过6000rad者，必有放射性肺炎。放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。
2临床表现
轻者无症状，多于放射治疗后2～3周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿啰音和磨擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病，出现相应征象。
3检查
1.肺功能改变
肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍，肺顺应性减低，伴通气/血流比例降低和弥散功能减低，导致缺氧。有时胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变化。
2.X线表现
多数于停止放疗一月后，肺部出阴影。急性期在照射的肺野上出现弥温性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，酷似支气管肺炎或肺水肿。病变的范围与胸廓表面照射野一致。慢性发生肺纤维化，呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵隔胸膜和心包有大量粘连，纵隔向患侧移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷。
4诊断
必需根据照射史、受照剂量、临床表现、实验室检查以及x射线等辅助检查所见，进行综合分析，排除其他因素造成的肺部疾患，方能做出正确诊断。
5鉴别诊断
急性放射性肺炎应与下列疾病相鉴别，要点是结合病因、病史、临床表现、多项检查等综合判断。
1 非放射性肺炎
包括肺炎支原体肺炎、肺炎球菌性肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎以及某些抗癌药物如博来霉素等所致药物性间质性肺炎等。
2 肺结核。
3 肺部肿瘤
包括原发性支气管肺癌和肺部转移性肿瘤。
6治疗（略)

感控科和和

谢各位老师的答复，“这个真的是很难鉴别啊，我们是如果上了抗生素就上报了”，若上抗生素临床症状有改善的话，就判定是放疗后局部抵抗力弱病原菌入侵导致的院内感染。