院内感染判断

黎明的夏天

位老师好！外伤手术后数天感染，请问术后多少天内的感染属于院内感染呢？还是只要是入院48小时后感染了都算做院内感染呢？谢谢回答！

吴晓梅

什么外伤？什么手术？什么感染？描述清楚才能判断。

高山大海

外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)中二、外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：
1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
    （三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

禅静思语

您是指院外开放性伤口，来院给与清创缝合后发生的感染吗？

黎明的夏天

txyy_ygk 发表于 2014-4-22 13:52
什么外伤？什么手术？什么感染？描述清楚才能判断。

眼部水泥块击中伤至疼痛、视物不见1小时“眼球破裂伤，外伤性晶体脱位”入院，行“左眼角巩膜裂伤缝合+前段玻璃体切除术”，术后一般情况好，无明显不适症状，给予预防感染等治疗，术后第九天开始出现感染征兆？？

狼头

其实你说的这个问题也是我们临床工作中常碰到的，严格来说第9天了 应该是属于院内感染了，如果医生病上说入院的时候就有感染的话 而感染不是很重，我们也不必太较真，建议做个培养。属于是院内感染常见菌的话还是考虑院内感染的。

当归百合

医院感染诊断标准执行说明中提到“急性创伤入院即使不够48小时发生的感染也属于医院感染”，你这研究第9天了，如果真感染了，那就是医院感染。

吴晓梅

黎明的夏天 发表于 2014-4-22 14:05
眼部水泥块击中伤至疼痛、视物不见1小时“眼球破裂伤，外伤性晶体脱位”入院，行“左眼角巩膜裂伤缝合+前 ...

伤后短时间入院，入院后立即手术，术后9天发生感染应该属于医院感染。

黎明的夏天

禅静思语 发表于 2014-4-22 13:55
您是指院外开放性伤口，来院给与清创缝合后发生的感染吗？

是的，这种手术很难判断，是否为院内感染

黎明的夏天

txyy_ygk 发表于 2014-4-22 15:01
伤后短时间入院，入院后立即手术，术后9天发生感染应该属于医院感染。

可是医生们都不信服的，都认为是外伤引起的感染，我也很难说服他们！

LXM8012

医院感染诊断界限难确定，是否该修改。

lailai614614

我感觉很难判定，首先水泥击中是否对伤口有污染？医生在手术的过程中是否清洗干净？术后的评估用药等等，还是根据培养综合判断一下，征求医生的意见哈。

吴晓梅

是医生们都不信服的，都认为是外伤引起的感染，我也很难说服他们！[/quote]
外伤短时间入院时只是污染并不是感染，如果是感染医生应该在入院诊断中体现出来，入院时没有诊断感染就说明入院时没感染。像这种医院感染和医生的处理方式与病人的体质都有关系。

禅静思语

黎明的夏天 发表于 2014-4-22 14:05
眼部水泥块击中伤至疼痛、视物不见1小时“眼球破裂伤，外伤性晶体脱位”入院，行“左眼角巩膜裂伤缝合+前 ...

很难排除入院是“感染处于潜伏期”啊。
个人看法！

黎明的夏天

txyy_ygk 发表于 2014-4-22 16:30
外伤短时间入院时只是污染并不是感染，如果是感染医生应该在入院诊断中体现出来，入院时没有诊断感染就说 ...

他们总认为来时即为感染潜伏期，我解释了半天，也没有一个认可的，郁闷！那么像这样的患者，医生自己都不承认的，能算漏报吗？

吴晓梅

黎明的夏天 发表于 2014-4-22 20:06
他们总认为来时即为感染潜伏期，我解释了半天，也没有一个认可的，郁闷！那么像这样的患者，医生自己都不 ...

个人认为如果入院48小时内就发生感染，那可以用入院时处于潜伏期来解释。入院第9天发生的感染这样解释是没有依据的，我们医生不报的就算漏报。