如何诊断VAP？

潘颖颖

AP的诊断中有无关于呼吸机使用时长的明确说明？
若一患者入院第3天开始使用呼吸机，第4天出现肺部感染（使用呼吸机时间小于48小时），明确诊断为院内肺部感染，是否可以认为该患者是VAP？

ljk20083000

是否有其它易感因素 若无可以诊断

焚膏继晷

可以诊断医院感染，但使用呼吸机时间小于48小时，根据VAP的诊断，发生于患者上呼吸机48小时后，或撤除呼吸机48小时内，所以不属于VAP。

hxhh

住院时间超过48小时发生下呼吸道感染可诊断HAP，因使用呼吸机时间短，非VAP。

jcyyhlb

谢谢老师的解答，学习了。

在云端

有一次学习时听老师讲过，无论使用呼吸机的时限是否达到48小时，只要使用过了，发生肺炎，都认为是呼吸机相关性肺炎

阡陌

　　这是我省呼吸机相关事件多中心监测给出的定义，参照美国的诊断标准　（3）疑诊VAP是指在机械通气的第3天或3天后，并且在氧合开始恶化的前后2天内，符合以下条件之一：
　　　1）脓性呼吸道分泌物（来自一个或多个样本）每低倍镜视野（放大100倍）中含有≥25中性粒细胞且≤10鳞状上皮细胞。
　　　2）痰、气管抽出物、支气管肺泡灌洗、肺组织或保护性毛刷的（定量，半定量-定量或定性）培养为阳性。但需除外口咽部的正常菌群、念珠菌或其他酵母菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌。
　　　（4）拟诊VAP是指在机械通气的第3天或3天以后，并且在氧合开始恶化的前后2天内，符合以下条件之一：
　　　1）脓性呼吸道分泌物（来自一个或多个样本）：气管抽出物培养阳性，≥105 CFU/ml或相应的半定量结果；支气管肺泡灌洗培养阳性，≥104 CFU/ml或相应的半定量结果；肺组织培养阳性，≥104 CFU/ml或相应的半定量结果；保护性毛刷培养阳性，≥103 CFU/ml或相应的半定量结果。
　　　2）以下任一条（不需要有脓性呼吸道分泌物）：胸水培养（通过胸穿或者初次安置胸腔引流管时取样，而非从留置的胸腔引流管采样）阳性；肺组织病理学阳性；军团菌诊断实验阳性；呼吸道分泌物检测流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、人偏肺病毒或冠状病毒阳性。

紫轩

向各位高手学习中，非常感谢！

心情阳光

可以诊断医院感染，但不属于VAP!

飘12345

肯定是HAP，不能判定是VAP

芳草地

肯定是HAP，但判定是VAP有点困难

次珍

路过学习了。

潘颖颖

在云端 发表于 2014-4-17 08:31
有一次学习时听老师讲过，无论使用呼吸机的时限是否达到48小时，只要使用过了，发生肺炎，都认为是呼吸机相 ...

研究了一下论坛里有关VAP诊断时时间的界定的帖子，发现最新内容是如老师您所说的，无呼吸机使用时间的界定，感谢老师的回复，谢谢！

潘颖颖

阡陌 发表于 2014-4-17 08:33
　　这是我省呼吸机相关事件多中心监测给出的定义，参照美国的诊断标准　（3）疑诊VAP是指在机械通气的第3 ...

翻阅了楚管的关于呼吸机相关肺炎ventilator-associatedpneumonia, VAP定义的帖子，其中提到建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者可以诊断为VAP。目前仍无明确可靠的依据，看来学习是一件与时俱进的事情啊，不过还是多谢老师您的详细解答。

冰洁

在云端 发表于 2014-4-17 08:31
有一次学习时听老师讲过，无论使用呼吸机的时限是否达到48小时，只要使用过了，发生肺炎，都认为是呼吸机相 ...

这么说来，全麻（术中使用过呼吸机）病人如发生肺部感染，就可以诊断为VAP，对吗？

冰洁

我也一直为这个问题感到纠结和疑惑。

冰洁

panying 发表于 2014-4-17 20:34
研究了一下论坛里有关VAP诊断时时间的界定的帖子，发现最新内容是如老师您所说的，无呼吸机使用时间的界 ...

如此说来，全麻病人，术后几天若发生了肺部感染，就可以诊断为VAP了，对吗？

佳蕙淼淼

如果肺炎与呼吸机相关的话，就可以确定是VAP.

潘颖颖

冰洁 发表于 2014-4-17 21:14
如此说来，全麻病人，术后几天若发生了肺部感染，就可以诊断为VAP了，对吗？

按照楚管理员的说法，撤机48小时内发生的肺部感染，前提是属于院内感染，可以判断为VAP

小鼠

应该属于医院感染，但不是VAP.