医药界业内人士曝光：医生开抗生素回扣超30%

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来源：青岛新闻网-青岛早报
       抗生素依赖想说戒你不容易
　　记者调查发现：在抗生素滥用的背后医生、患者和管理部门都有责任
　　国家药监局再度发出抗生素类药物警报！1月12日，国家食品药品监督管理局发出通知，提醒广大医务工作人员、药品生产经营企业及广大公众，警惕阿昔洛韦和头孢拉定两类药物的不良反应。
　　记者昨日采访岛城多家医院的医学专家，尽管各家医院对医生使用抗生素类药物有严格要求，但仍有不少医生为了追求经济利益开滥开大方，与此同时市民对抗生素也存在很大的依赖性，不少人在求医问药时还主动要求医生，多开些抗生素类药物，而因为滥用抗生素引发的肾功能衰竭、耐药性病例也屡见不鲜。
　　新闻缘起
　　慎用两种抗生素类药
　　1月12日，国家食品药品监督管理局官方网站发布一则药品警示，称国家药品不良反应监测中心病例报告数据库数据显示，阿昔洛韦导致急性肾功能损害和头孢拉定导致血尿的问题依然突出。因此，食品药品监管局提醒广大临床医师在选择用药时，应进行充分的效益与风险分析，并在用药过程中密切关注阿昔洛韦和头孢拉定严重不良反应。
　　滥用抗生素埋下祸根
　　“这两种药都是常见的药物，其中头孢拉定就是抗生素类药物。”昨天，市中心医院肾内科的金医师表达了她对滥用抗生素类药物的担忧。金医师称，头孢拉定是治疗呼吸道感染、泌尿生殖道感染的常用药物，从感冒发烧到泌尿系统感染都能用到；而阿昔洛韦则是一种抗病毒性药物，是治疗单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘等疾病的常用药物，在很多治疗皮肤病的药膏药剂里都有这种化学药物。其实，早在2005年，国家药品监督部门就曾经通报过，这两种药物存在副作用，但因为治疗效果显著，加上国内抗生素类药物缺乏有效管理，这两种药物用量不减反增，因此引发的不良反应问题越发突出，所以国家食品药品监督管理局才再次发出药物警示。
　　服头孢拉定老人血尿
　　据金医师介绍，服用头孢拉定和阿昔洛韦后会加大患者的肾脏负担，一旦用药者本身肾功能不强或存在炎症，就有可能引发血尿及急性肾功能衰竭。“我们医院现在就有一位老人，怀疑是因为服用了头孢拉定引发了肾功能衰竭。”金医师介绍说，这名病人已年过七旬，送到医院时被检查出急性肾功能衰竭，据病人的家属讲，老人此前曾因为胆囊炎服用过头孢拉定，此后就出现浮肿、血尿等现象。说起抗生素，中心医院呼吸科的张建华医生深有感触。“因为我们主要负责呼吸道感染类疾病，所以接触抗生素类药物比较多，最头疼的，就是因为滥用抗生素而引起的耐药性问题。”张建华称，前不久一位老干部因为肺炎被送到医院，血敏检查结果让他瞠目结舌，“青霉素、氯霉素、头孢拉定……几乎所有药物都检查出耐药性来。”张建华说，据老人的家属讲，这位老人平时在家，有个头疼脑热就自己找点药吃，结果因为长期服用抗生素类药物，使得老人身体产生了极强的耐药性，到后来再强的抗生素也不管用了。
　　抗生素划归为处方药
　　“现在医院对使用抗生素的要求非常严格，我们医生一般不会给患者开抗生素，而且所有的抗生素都被划入了处方药的范畴。”张建华说，尽管医院勒紧了“药口袋”，但滥用抗生素的情况依然非常严峻，例如，很多发烧患者非要打点滴，医生不给开就不满意，结果原本不需要用抗生素的，医生无奈之下也只好满足患者的要求。“还有就是，大多数来看呼吸道疾病的人都不愿意验血查体。”张建华说，很多市民觉得做番检查没必要，“是医院在变着法儿赚钱。”其实，患者检查的重要目的是让医生心里有数，尽量减少抗生素类药物的使用，“有的患者拒绝查体，医生只好开一些光谱类抗生素，虽然做到了药到病除，但实际是对患者造成了损害，这是双方面的问题。”张建华医生说，减少抗生素的使用不能单纯依靠医院把关，还是一个社会性的问题，“别的不说，直到现在，在药店里还是可以买到抗生素，而且不需要任何处方。”
　　采访对象：医药界业内人士
     开抗生素回扣超30% 追求经济利益使某些医生滥开大方
　　据记者了解，大部分市民对于抗生素类药物的了解是从医院开始的，而不少医院里还或多或少的存在着滥开滥用抗生素的现象。
　　家住明霞路24号的王良先生向记者透露，半年前，他患感冒来到岛城一家大型医院。医生简单询问了几句，就给王先生开了一百多块钱的药物，其中就有头孢拉定胶囊。吃了一两天药，王先生感冒症状基本消失了，就没再继续吃药。断药没多久，王先生病情出现反复，这次，王先生改去四方区一家小医院看病。结果大夫只给开了一块多钱的扑尔感冒片，回家吃了就好了。
　　同样是治疗感冒，为什么花销会相差这么多？据记者了解，追求经济效益是医生滥开抗生素类药物的原因之一。曾经在青岛一家药厂做药品销售的刘先生透露说，因为抗生素类药物大多属于化学合成药物，成本都很低，但销售价格却很高。而目前“以药养医”的医疗制度，使得个别医院把高利润的抗生素作为创收的重要途径。据业内人士透露，除了林润丰厚之外，对于医生个人，开抗生素类药物也能得到高回扣。刘先生举例说：“一般的中成药回扣在一个点到一个半点左右（即10%至15%），而抗生素利润高，药厂给的回扣也高，能到3个点（30%）。”在个人利益的驱使下，就连感冒等普通疾病，医生也会开上一大堆抗生素，而没有吃完的抗生素类药物自然就流入了平常百姓的家庭药箱中。
　　据记者了解，虽然我市医药监督部门对医生开大处方问题已做了严格限制，但滥开药物的情况仍经常发生。
　　采访对象：抚顺路居民于盛君小药箱里装满抗生素 许多患者对抗生素的副作用“一问三不知”
　　“先锋霉素、阿莫西林、环丙沙星、乙酞螺旋霉素……”这是抚顺路于盛君先生家庭药箱里的部分药物，其中不少都是抗生素类药品。于先生说，这些药物大部分不是从药店购买的，都是自己和家人得病以后，到医院开出来没吃完的。年近七旬的于先生肠胃不好，经常腹泻腹痛，每次发病，他就会服用先锋霉素等药，平时得个头疼脑热，他也选择这些光谱抗生素类药物。
　　“我也不太清楚这些药的副作用，就知道吃了这些药就能好。”于先生说，尽管这些药名他叫得很顺溜，但其中所含的化学成分及药物属性就知之甚少了。在这些药物的说明书上，记者看到，全都写着“慎用”字样，但对于如何慎用，老百姓是难以把握的。当记者告诉于先生，滥用抗生素可能导致耐药性问题，他显得很吃惊，但随即表示：“都这么大岁数了，以后少吃就行了。”
　　“少吃就行。”这是记者在调查岛城抗生素滥用情况时，听到次数最多的一句话，但果真如此吗？据中心医院的专家介绍，因为抗生素一问世就显示出了惊人的杀菌消炎功效，所以现在市面上的西药中，不少属于或含有部分抗生素类药物，特别是治疗各类炎症、呼吸道类疾病、各种感染。因此，市民的家庭药箱中，或多或少都备有治疗感冒、头疼、腹泻的抗生素类药物。长期服用，提高了部分市民的耐药性，而当他们觉得这种抗生素没有用时，往往会换另外一种或与别的抗生素一起服用。中心医院的金医师介绍说，现在很多患者过分信赖新特药，觉得药品越新越好、越贵越好。其实每种抗生素优势劣势各不相同，一般要因病、因人而选择。
　　采访对象：抚顺路威海路辽宁路多家药店无处方售卖头孢拉定 市民发现药店违规可拨电话9600111举报
　　“我要盒先锋6号（即头孢拉定）。”昨天下午，记者来到抚顺路上的一家药店，店员直接将记者带到了“非处方药区”，并开始讲解这种药物的强大作用。店员称，这种药效果很好，能治愈很多炎症，“很多人都买这种药。”当记者询问，这种药是否属于抗生素，需不需要出示医生处方时，店员称，先锋6号以前还是处方药，但现在已经放开了，没有处方也可以买。对于吃这种药的副作用，店员表示，“只要不经常吃就没事。”随后，记者又走访了威海路及辽宁路上的3家药店，发现在这些店里，头孢拉定都放在了“处方药区”，但购买时都不需要出示医生处方。
　　对此，市药监局工作人员介绍，目前我市的绝大部分药店已实现处方药与非处方药分区销售，但的确存在有些药店为图经济利益违规卖药的情况，市民如果发现可以拨打9600111向药监部门举报。但据记者了解，虽然药监部门开通了违规售药举报电话，但并没有接到太多的举报电话，主要是市民缺乏举报热情，也给相关部门查处违规售药造成了困难。
　　专家提醒滥用抗生素后果很严重
　　医院看病贵、工作繁忙等社会因素，使得“大病到医院，小病去药房”的治病模式非常普遍，这是过度使用抗生素的关键所在。
　　市中心医院的医疗专家表示，滥用抗生素类药物主要集中在以下两个方面：
　　一是治疗感冒症状的解热镇痛类药物。张建华医生介绍说，感冒发烧是机体正常的免疫反应，出现轻微感冒症状就服药治疗是不科学的，尤其是含有扑热息痛、双氯灭痛类药物的感冒药，其副作用之一便是抑制骨髓造血系统。但由于患者个体差异的不同，对其副作用的敏感程度也不同，特别是有过敏性体质的感冒患者，应在医生指导下用药。
　　二是治疗腹泻的抗生素类药。专家表示，腹泻不一定全部是细菌感染所致的胃肠疾病，其致病原因多种多样：如腹部受凉引起的肠蠕动加快；对乳品鱼虾等食物过敏引起肠的变态反应；胰腺外分泌功能不足，胰腺癌等都有可能造成腹泻。导致腹泻的原因不同，治疗时也要区分对待，不能擅作主张滥用抗生素。
　　如何区分哪些属于或含有抗生素类药物？一个简单的办法就是看广告。根据国家相关规定，处方类药物是不得做广告的，所以含有抗生素类的药物是禁做广告的。（本版撰稿摄影 记者 官华晨）
http://health.sohu.com/20090115/n261758560.shtml

        这几乎是人人皆知，却又难以根除的顽疾。作为临床科室主任，这些年我极力推动科室、医院的抗菌药物合理使用。 我曾经向医院门诊部主任建议在门诊制作针对呼吸道感染合理用药（减少静脉输液、减少抗菌药物使用）的宣传栏，我担心遭到医生同事们的反对而没能付诸行动，只是在医院论坛上普及医院感染知识和抗菌药物合理使用的知识。
    就这一问题，我们还能做些什么？我还能做些什么？

[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-1-15 11:07 编辑 ]

星火

和谐医患关系,需要良好的医徳的教化!:P
我们只好多宣教或呼吁合理再合理地应用抗菌药物,利人也利己!

小雨点儿

头孢拉定导致血尿这一不良反应已经有好多年了，现在才重视起来。晕啊。。。
管理太严了，触动了某些人的利益，我们做院感的更要遭人家的白眼了。

hryylily

合理用药，安全用药不能只停留在口头上，行动起来吧，抵制不合理用药现象。

1995薰衣草

恢复：gjs661 (海天一色)
     你是一个有良知的人，但你改变不了社会，这是社会问题。作为卫生部的大员，他们在干什么？只把医患之间的矛盾激化，他们就没事了吗？

小雨点儿

临床医生开药（应该不仅仅是抗生素吧）有好处这是公开的秘密吧，怎么样来规范医生的合理用药，吵了很多年了，有结果吗？关键是卫生行政部门没有强有力的政策，只做表面文章。最根本的解决办法还得立足于改变我们得医疗体制。

wyx

回扣问题不解决,合理用药是一句空话,还好卫生部把合理使用抗菌药物归到药事组,不然我们院感更难做.