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APASL 2014:乙肝抗病毒治疗的局限性
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APASL 2014:乙肝抗病毒治疗的局限性
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尘埃69
尘埃69
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发表于 2014-4-12 11:52
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APASL 2014:乙肝抗病毒治疗的局限性
与乙肝相比,丙肝抗病毒治疗新药已取得重大进展。3月13日,香港中文大学陈力元教授在APASL2014大会上就目前乙肝抗病毒治疗的局限性发表了发人深省的观点。
目前,慢乙肝患者只有两种治疗方式:聚乙二醇化干扰素和核苷(酸)类似物。聚乙二醇化干扰素的目标是获得持续的病毒反应至结束治疗。然而,该目标仍然难以实现。
由于治疗的负担,以及获得持续病毒学反应患者比例只有30%-40%,选择哪些患者最有可能从治疗中受益是必要的。可通过三种基线预测因子来完成,需要知道的是HBV的基因型,ALT水平和HBV DNA。
在最佳情形下,GT-A有较高的病毒学应答率(约60%),但GT-B和GT-C的病毒学应答率都减少了一半,GT-D则下降到17%。ALT和HBV DNA的水平升高时,病毒学应答率将全面下降。HBeAg阴性,尽管在许多患者中存在,但是未经验证的预测因子。
如果预测无应答,患者根本不能接受治疗。即使是在那些不符合停药指征的患者,甚至是较容易治疗的GT-A,病毒学应答率仍然低于50%。
核苷(酸)类似物治疗,其目的是获得持续的病毒学反应。检测不到HBV DNA水平对阻止肝脏疾病的进展是必须的,但我们怎样识别无病毒学应答和部分应答的患者?
陈力元教授提供的数据表明,HBV DNA反应在12个月时具有最大预测值。当涉及到停药指征时,每个肝脏病学会使用不同的标记物。
对于HBeAg(+)的患者,APASL定义为血清学转化和检测不到DNA为停止治疗的指征。对于HBeAg(-)的患者,治疗两年再加上3次(隔6个月)检测不到HBV DNA,即可停药。这与AASLD和EASL的指南将HBsAg清除作为治疗终点有所不同。
陈力元教授认为,此为理想状态的治疗终点,难以实现。在最好的情况下,替诺福韦只能清除10%患者的乙肝表面抗原。然而,HBsAg水平可用于预后,如核苷(酸)类似物治疗HBsAg低水平(<100 IU / mL)和显著下降(>1 log IU/mL)的患者疗效较好。
聚乙二醇干扰素的疗效有限且基线预测较差,结合HBsAg清除率较低和核苷(酸)类似物治疗复发的风险,表明目前慢乙肝的治疗水平要赶上丙肝还有很长的的路要走。
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久的永永
请在相应版块发帖
发表于 2014-4-12 17:16
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佳蕙淼淼
佳蕙淼淼
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发表于 2014-4-12 12:12
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谢谢资讯分享!也许慢乙肝的治疗水平要赶上丙肝还有很长的的路要走。但是,丙肝的治疗效果又是如何呢?
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jcyyhlb
jcyyhlb
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发表于 2014-4-12 13:55
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学习了,谢谢老师资料。
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傲雪洁尘
傲雪洁尘
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发表于 2014-4-12 19:44
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学习了,谢谢老师资料。
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