导管相关血流感染的判断？

禅静思语 · 发表于 2014-4-3 15:13

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本帖最后由禅静思语于 2014-4-3 15:22 编辑

请教各位老师：

患者3年前因尿毒症在外院行内瘘术并进行透析治疗。2年前因内瘘闭塞，予颈内静脉半永久性插管透析至今。一周前无明显诱因出现乏力、纳差、恶心等不适，28日透析后有一次发热（T：38℃）。立即留取静脉血和导管血各一份送培养。4月2日报告：导管血培养出“多耐表葡”，静脉血阴性。31日继续留取导管血送培养，4月3日报告阴性。

3月28日经验性使用头孢呋辛抗感染。之后没有明显的发热等感染迹象。4月3日停用抗菌药。

问：1、该患者3次血培养结果（2次导管血、一次静脉血）仅一次导管血阳性（多耐表葡），能排除或者确定“导管相关血流感染”么？

2、仅有一次的导管血培养出多耐表葡，需要通知科室采取隔离措施么？

谢谢！

心想事成cm · 发表于 2014-4-3 15:36

不能确定，如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。

佳蕙淼淼 · 发表于 2014-4-3 15:40

导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

禅静思语 · 发表于 2014-4-3 15:41

心想事成cm 发表于 2014-4-3 15:36
不能确定，如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。

谢谢，那，28日的那一次透析后的发热作何解释？

快乐美辰 · 发表于 2014-4-3 15:43

结合临床，高度怀疑导管相关血流感染。

禅静思语 · 发表于 2014-4-3 15:45

佳蕙淼淼发表于 2014-4-3 15:40
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管 ...

根据导管相关血流感染的定义来看，该患者判断导管相关血流感染似有牵强。
但毕竟该患者留置导管2年有余、透析后有发热、治疗上使用了抗菌药而且有效。所以，不知作何判断？谢谢！

禅静思语 · 发表于 2014-4-3 15:47

快乐美辰发表于 2014-4-3 15:43
结合临床，高度怀疑导管相关血流感染。

怀疑归怀疑，总得有支持依据啊。
该患者以前是门诊透析患者，就在发热当日办理了住院手续。这样的情况算社区感染？医院感染？

佳蕙淼淼 · 发表于 2014-4-3 15:48

本帖最后由佳蕙淼淼于 2014-4-3 15:57 编辑

1.不能确定是CRBSI.
2.通知科室采取相关消毒隔离措施。

禅静思语 · 发表于 2014-4-3 15:58

佳蕙淼淼发表于 2014-4-3 15:48
1.不能确定是CRBSI.2.通知科室采取相关消毒隔离措施。

今天就此问题与科室也进行了沟通。告知他们按照标准预防，没有刻意强调“多耐隔离措施”。
既然不能确定CRBSI，那么，通知科室采取相关消毒隔离措施的必要？

梧桐落叶 · 发表于 2014-4-3 16:00

路过~~谢谢老师们的宝贵意见~~有学习到

快乐美辰 · 发表于 2014-4-3 16:07

禅静思语发表于 2014-4-3 15:47
怀疑归怀疑，总得有支持依据啊。
该患者以前是门诊透析患者，就在发热当日办理了住院手续。这样的情况 ...

排除法，如果排除其他部位感染，应用抗菌药物有效，就应诊断吧。不然应用抗菌药物就不应该了吧。如果诊断成立，就应是医院感染，因为是医院置的管吧。

佳蕙淼淼 · 发表于 2014-4-3 16:07

禅静思语发表于 2014-4-3 15:45
根据导管相关血流感染的定义来看，该患者判断导管相关血流感染似有牵强。
但毕竟该患者留置导管2年有余 ...

不管是否是感染？医院感染？甚至是CRBSI都是某个系统疾病范畴的东东。肯定要符合某疾病类的一般条件晒。

hyx1186 · 发表于 2014-4-3 16:08

与导管相关血流感染无关，28日的那一次透析后的发热作何解释？

佳蕙淼淼 · 发表于 2014-4-3 16:44

禅静思语发表于 2014-4-3 15:47
怀疑归怀疑，总得有支持依据啊。
该患者以前是门诊透析患者，就在发热当日办理了住院手续。这样的情况 ...

CRBSI的确诊还是谨慎些好，毕竟是零宽容的东东，而且医患如此紧张的啦。

佳蕙淼淼 · 发表于 2014-4-3 16:46

hyx1186 发表于 2014-4-3 16:08
与导管相关血流感染无关，28日的那一次透析后的发热作何解释？

透析后的发热未必就是CRBSI呀，可能是其他原因？

yhy8562243 · 发表于 2014-4-3 18:47

下载收藏了，谢谢提供！

yhy8562243 · 发表于 2014-4-3 18:51

只能高度怀疑，不能确诊。个人意见，仅供参考，谢谢！

禅静思语 · 发表于 2014-4-4 08:27

本帖最后由禅静思语于 2014-4-4 08:53 编辑

佳蕙淼淼发表于 2014-4-3 16:07
不管是否是感染？医院感染？甚至是CRBSI都是某个系统疾病范畴的东东。肯定要符合某疾病类的一般条件晒 ...

贴出来方便大家学习，谢谢佳慧老师提供。

保留导管者结果解释

导管	外周静脉	条件	结果判断
+	+		CRBSI可能
+	+	导管较外周报阳快120分钟	提示为CRBSI
+	+	导管细菌浓度较外周高5倍	提示为CRBSI
+	_		不能确定
_	_		不是CRBSI

拔除导管者结果解释

导管尖端	外周静脉1	外周静脉2	结果判断
+	+	+	CRBSI可能
+	+	_	CRBSI可能
_	+	_	培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI
_	+	+	培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI
+	_	_	导管定植菌
_	_	_	不是CRBSI

佳蕙淼淼 · 发表于 2014-4-4 09:04

禅静思语发表于 2014-4-4 08:27
贴出来方便大家学习，谢谢佳慧老师提供。

保留导管者结果解释

呵呵，想贴出来的，谢谢帮忙！

741244677 · 发表于 2014-7-18 14:45

感谢老师们的精彩讨论，学习了。

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