病毒性肺炎早诊断

星火

首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科曹彬教授“病毒性肺炎早诊断”

肺炎（community acquired pneumonia, CAP）是危害人类健康的大问题。可引起病毒性肺炎的呼吸道病毒至少包括7个科30多种。常见的有正粘病毒科的流感病毒，副粘病毒科的麻疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、人偏肺病毒、腺病毒、冠状病毒、鼻病毒以及疱疹病毒等。尽管指南也认为病毒是肺炎的病因之一，但是没有关于病毒性肺炎的诊治推荐，主要由于对其仍缺乏足够的认识。病毒性肺炎长期被忽视，主要原因有两个：一是诊断方法的普遍应用受限制；二是缺少有效的抗病毒药物。
近年来，呼吸道病毒感染诊断技术得到快速的发展。常规的病毒检测方法包括四大类：细胞培养法、直接镜检法、核酸检测法及血清学检测法。体外扩增病毒核酸序列的分子方法比传统病毒培养方法敏感，已经成为实验室常规检验方法。虽然呼吸道病毒的诊断技术不断发展，但在国内病毒检测技术普及度低。
呼吸道病毒活动通常有季节性。例如呼吸道合胞病毒的流行通常在每年的深秋，鼻病毒在秋天和春天流行，流感病毒在冬季流感高峰季节。腺病毒常常在每年2-4月份，在流感流行后出现。
肺部影像学常常用于病毒性肺炎的鉴别，间质性肺浸润通常提示病毒性肺炎，而肺泡性浸润提示细菌感染。病毒性肺炎多叶受累报道较多，胸部CT常表现为树芽征，多灶性实变以及弥漫性毛玻璃样浸润影。病毒性肺炎白细胞计数常常正常或偏低。有报道降钙素原（procalcitonin，PCT）能帮助鉴别细菌性感染并且指导抗感染治疗。在病理上，病毒性肺炎通常表现为淋巴细胞浸润为主的间质性肺炎。2009年H1N1流感病毒感染尸检显示弥漫性肺泡损伤，坏死性细支气管炎和肺泡出血。
总的来说，尽管任何一个临床指标单独使用没有足够的敏感性和特异性，但是联合起来在鉴别细菌性肺炎和病毒性肺炎中可能发挥重要作用。
儿童病毒性肺炎占49%（43-69%），成年人CAP约22%患者有病毒感染证据。北京朝阳医院的研究发现：197例门诊CAP呼吸道病毒占9.6%，居第二位，仅次于肺炎支原体（占29.4%）。主要的病毒类型包括：甲型流感病毒、副流感病毒、腺病毒和人偏肺病毒。
目前病毒性肺炎的抗病毒治疗证据是有限的，而且可选择的抗病毒药物有限，治疗经验非常少。除了神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦）在流感病毒性肺炎方面积累了较多经验外，其他呼吸道病毒的抗病毒治疗仅来自病例报道和病例分析。利巴韦林有广谱的抗病毒作用，包括呼吸道合胞病毒，人类偏肺病毒，副流感病毒。cidofovir治疗重症腺病毒感染的疗效。使用糖皮质激素治疗病毒性肺炎仍有很大争议。
总之，SARS以后，随着新型呼吸道病毒感染不断出现，病毒性肺炎逐渐受到关注，在对新型甲型H1N1流感，人感染高致病性H5N1禽流感以及H7N9禽流感研究中，临床医生对病毒性肺炎的临床、实验室和影像学特点积累了经验。但是，在病毒性肺炎的早期诊断、病理和发病机制、抗病毒治疗等方面，研究仍很薄弱，需要不断努力提高。

liu1724

在病毒性肺炎的早期诊断、病理和发病机制、抗病毒治疗等方面，需要不断努力提高,尤其是基层医院，抗病毒药物和抗菌药物同时使用的现象比较普遍。

佳蕙淼淼

时至今日，病毒性肺炎的早期诊断、病理和发病机制、抗病毒治疗等方面，研究仍很薄弱。谢谢老师的资讯分享。

孟6386

佳蕙淼淼 发表于 2014-3-16 22:22
时至今日，病毒性肺炎的早期诊断、病理和发病机制、抗病毒治疗等方面，研究仍很薄弱。谢谢老师的资讯分享。

谢谢老师，学习了，正需要这方面的知识。

popo1409

谢谢老师的分享！！！

胡杨树

路过学习了，谢谢老师

黄河之水

朝阳医院感染科和临床微生物科的力量很强，曾有老师来我们医院讲过课。

jcyyhlb

谢谢老师的资料，学习了。