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APASL2014:HBV母婴传播预防的新进展
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APASL2014:HBV母婴传播预防的新进展
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久的永永
久的永永
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发表于 2014-3-13 23:55
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贾继东教授,首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任,曾担任APASL2010大会主席。3月13日下午,贾继东教授就目前亚洲病毒性肝炎最紧迫的问题——HBV母婴传播作大会发言,现将主要内容编译如下。
HBV母婴传播是亚太地区HBV感染的主要途径,国家已经花费人力和财力资源来阻止分娩过程中HBV的母婴垂直传播。该地区目前已广泛进行HBV疫苗接种,台湾是首个实施全民HBV疫苗接种计划的地区,WHO效仿该方案并将之推广到其他疾病负担较重的国家。自实施几十年以来,该方案已对经济和个人健康产生巨大的影响。
然而,该方案可能对亚太发达地区是有效的,偏远地区仍承担着新发病例较高的负担。目前,WHO推荐联合预防性治疗,包括出生时接种HBV疫苗联合注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)。
在中国,该联合应用的总有效率为90%,在某些地区甚至可达到97%。目前的挑战是进一步提高总有效率。当然,百分百的母婴传播的预防是理想的目标,但实际上它很难实现。存在的两个主要障碍是:孕妇筛查方案的可获性和乙肝免疫球蛋白的提供。
在农村地区和贫穷国家,孕妇HBV筛查的资源是有限的。中国具有全民接种计划,然而疫苗本身对携带HBV母亲的孩子不是100%有效的。因此,需要确定这些孕妇,并给予孩子备额外的乙肝免疫球蛋白治疗。公众教育和宣传是必要的,可使孕妇了解此预防性选择方案。
在一些地区,乙肝免疫球蛋白的获得也是一个严重的问题。药物的成本往往过高,贫困家庭难以负担,药物存储能力也限制了其在偏远地区的使用。如果乙肝免疫球蛋白治疗需求增加,公共资金必须对药物的成本及其治疗进行补贴。
另一种HBV母婴传播预防方案是主动-被动预防。这涉及到婴儿的疫苗接种治疗,以及降低分娩前孕妇病毒载量的抗病毒治疗。在中国,正在进行的研究专注于对HBV阳性的孕妇在妊娠最后3个月给予抗病毒治疗。与标准的预防方法相比,该抗病毒治疗具有良好的疗效和安全性。
该方案存在的主要问题是对胎儿的潜在危害。一些抗病毒药物已知具有致畸作用,因此临床医师只能应用那些已在孕妇中研究过的药物。
贾继东教授推荐替比夫定和替诺福韦作为主动-被动预防性用药的一部分。拉米夫定短期应用也可接受。
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发表于 2014-3-14 09:20
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谢谢老师!下载收藏备用了!
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kittymail
kittymail
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发表于 2014-3-14 09:32
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认真看过,学习了,谢谢分享
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黄河之水
黄河之水
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发表于 2014-3-14 09:38
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我国是乙肝大国,HBV母婴传播预防很重要,也是难题。学习了,谢谢提供。
“中国具有全民接种计划,然而疫苗本身对携带HBV母亲的孩子不是100%有效的。”是否因为胚胎期及新生儿期接触抗原所致的免疫耐受?
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jcyyhlb
jcyyhlb
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发表于 2014-3-14 09:44
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谢谢老师的资料,下载学习了。
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