关于I 类切口（取内固定物的切口）应用抗菌素是否合理的问题请教

963平淡

    各位老师：我们医院以创伤外科为主，涉及到的I 类切口就是骨科取内固定物时的I 类切口。我院院感科根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》——医疗机构要重点加强I 类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
    目前我院的I 类切口应用抗菌素的现状是：患者二次入院，取内固定物，属于I 类切口，术前评估病情，不需使用抗菌药物，术中发现内固定物很难取出，手术历时超过3小时，术后给予抗菌药物使用4天。院感科发现这种情况定为不合理用药，扣科室分（影响了科室的收入）。科室认为，这种情况无法估计，术前评估完全可以不需使用抗菌药物，手术历时时间超过3小时是实际情况，为了患者的医疗安全，给予应用抗菌药物是合理的。
    请教各位老师，我院的I 类切口这样使用抗菌药物是否属于合理用药？依据是什么？
     

sywangchaobo

个人观点应该是合理的。

吴晓梅

不合理在“术后给予抗菌药物使用4天”，拆内固定一般不用，这一例手术历时超过3小时是可以用抗菌药物，但使用不能超过24小时。

1461873977

可以预防使用，但不能超过24小时

963平淡

txyy_ygk 发表于 2014-2-27 11:06
不合理在“术后给予抗菌药物使用4天”，拆内固定一般不用，这一例手术历时超过3小时是可以用抗菌药物，但使 ...

老师，即使术前不应用抗菌药物，手术历时超过3小时，术后应用抗菌药物也是合理的，是吗？

963平淡

txyy_ygk 发表于 2014-2-27 11:06
不合理在“术后给予抗菌药物使用4天”，拆内固定一般不用，这一例手术历时超过3小时是可以用抗菌药物，但使 ...

还有一个问题，就是应用抗菌药物可以，但可以使用24小时，超过24小时就是不合理了，我可以这样认为吗？但在术后24小时应用一次抗菌药物，这样对产生耐药有影响吗？

尘埃69

术后应用应该算合理，但应用时间过长

心情阳光

取内固定物的切口我院不用抗生素！除非特殊情况!

yhy8562243

txyy_ygk 发表于 2014-2-27 11:06
不合理在“术后给予抗菌药物使用4天”，拆内固定一般不用，这一例手术历时超过3小时是可以用抗菌药物，但使 ...

赞同此观点，术后使用抗菌药物长达4天属于不合理用药。个人意见，仅供参考，谢谢！

963平淡

yhy8562243 发表于 2014-2-27 13:05
赞同此观点，术后使用抗菌药物长达4天属于不合理用药。个人意见，仅供参考，谢谢！

老师：术前不用抗菌药物，在术后24小时应用一次抗菌药物，这样对产生耐药有影响吗？另外，术后24小时内应用一次停用，术后第三天，患者出现白细胞升高，大于正常，发热（T>38.5摄氏度，再应用抗菌药物，算合理用药吗？

吴晓梅

963平淡 发表于 2014-2-27 11:23
老师，即使术前不应用抗菌药物，手术历时超过3小时，术后应用抗菌药物也是合理的，是吗？

是的，有些手术本来不准备用的，但根据术中情况，有使用的指征，可以术后使用。虽然是规定预防用药必须术前0.5~2小时使用，但具体问题还要具体分析，只要病程记录分析清楚，术后使用不超过24小时，还算使用合理，如果这样扣科室分的话，会影响整个医院总的使用率。

吴晓梅

963平淡 发表于 2014-2-27 11:26
还有一个问题，就是应用抗菌药物可以，但可以使用24小时，超过24小时就是不合理了，我可以这样认为吗？但 ...

是的，应用抗菌药物可以，但只能使用24小时，超过24小时就是不合理了。应用一次抗菌药物比总应用多次对耐药的产生影响小吧！很多手术正确使用抗菌药物都是术前05~2小时使用一次，术后就不用了。

963平淡

txyy_ygk 发表于 2014-2-27 13:52
是的，应用抗菌药物可以，但只能使用24小时，超过24小时就是不合理了。应用一次抗菌药物比总应用多次对 ...

术后24小时内应用一次停用，术后第三天，患者出现白细胞升高，大于正常，发热（T>38.5摄氏度，再应用抗菌药物，算合理用药吗？

963平淡

txyy_ygk 发表于 2014-2-27 13:49
是的，有些手术本来不准备用的，但根据术中情况，有使用的指征，可以术后使用。虽然是规定预防用药必须术 ...

谢谢，您说的这点我明白了。

吴晓梅

963平淡 发表于 2014-2-27 13:54
术后24小时内应用一次停用，术后第三天，患者出现白细胞升高，大于正常，发热（T>38.5摄氏度，再应用抗菌 ...

“术后第三天，患者出现白细胞升高，大于正常，发热（T>38.5摄氏度，再应用抗菌药物”，应该是考虑感染（至少是怀疑感染）了，那就要算治疗用药了，所以只要医生病程记录清楚，分析合理，就不要扣他们的分。

963平淡

txyy_ygk 发表于 2014-2-27 13:59
“术后第三天，患者出现白细胞升高，大于正常，发热（T>38.5摄氏度，再应用抗菌药物”，应该是考虑感染（ ...

知道了，谢谢！

北桥汤晓丽

可以预防使用，但不能超过24小时

yhy8562243

963平淡 发表于 2014-2-27 13:44
老师：术前不用抗菌药物，在术后24小时应用一次抗菌药物，这样对产生耐药有影响吗？另外，术后24小时内应 ...

术前0.5-2小时内不用药，术后24小时应用一次抗菌药物，这样对产生耐药没有影响，但对预防切口感染有影响，因为，在切开皮肤时，局部没有抗菌素杀灭切口若悬河处的细菌。个人意见，仅供参考，谢谢！

浔阳

老师：术前不用抗菌药物，在术后24小时应用一次抗菌药物，这样对产生耐药有影响吗？另外，术后24小时内应用一次停用，术后第三天，患者出现白细胞升高，大于正常，发热（T>38.5摄氏度，再应用抗菌药物，算合理用药吗？
1.术前不用抗菌药物，那术后也不能用抗菌药物；
2.这例应该可能医院感染了

yhy8562243

浔阳 发表于 2014-2-28 16:03
老师：术前不用抗菌药物，在术后24小时应用一次抗菌药物，这样对产生耐药有影响吗？另外，术后24小时内应用 ...

术前不用抗菌药物，切口切开时，局部无抗菌素，不能杀灭病菌，术后24小时应用一次抗菌药物，此时切口已闭合，抗菌药物不能有效进入切口，不能有效杀灭病菌，也不能有效起到预防切口感染的作用。至于对耐药，应该无何影响。有关此病例术后3天发热是否是院感，应该再随访一下，不要急于诊断，是个感染总会出现症状的。个人意见，仅供参考，谢谢！