如何制定抗菌素方案

尘埃69 · 发表于 2014-2-24 14:55

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尘埃69 · 发表于 2014-2-24 14:56

直接贴出来

（一）细菌分类：
现将细菌分成以下几类，并拟出常规经验用药大原则：
1、G+菌：例如上感、青壮年肺炎。普通的用头孢一代二代、阿奇就可以搞定了。恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），此种要用到高级的万古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。
2、G-菌：例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通的用头孢三代或喹诺酮就可以搞定了。恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平）、肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯类：泰能、美平）、鲍曼不动杆菌（选药：泰能、美平，省钱方案或尝试：舒普深+丁胺卡那）。
3、厌氧菌：一般消化系统的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常用，甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
4、支原体：儿科的支原体肺炎常用：阿奇霉素
5、立克次体：内科的恙虫病必用多西环素（强力霉素）。
6、其他类细菌：可考虑喹诺酮或阿奇来解决。

（二）抗菌药物分类及其抗菌谱、常用药物：
1、青霉素类：
（1）青霉素：对G+菌、G-球菌有效。 
（2）对G-、G+均有效的广谱青霉素：代表药：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此类不仅对G+有效，主要抗菌谱是对G-有较强的作用，若加上β内酰胺酶抑制剂则效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是效果很好的药。进口药哌拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星），对G-、厌氧菌均有强大作用。
2、头孢类及头霉素类：
　一代：
　　抗菌谱：G+
　　常用药：头孢噻吩、头孢唑林
　二代：
　　抗菌谱：G+、G-均有不太强的作用。
　　常用药：针：头孢呋辛；口服：头孢克洛（希刻劳）、头孢丙烯
　三代：
　　抗菌谱：G-
　　常用药：头孢他定、头孢曲松（罗氏芬）、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦（舒普深，进口）
　四代：
　　抗菌谱：G-比三代好一些，厌氧菌也有效
　　头孢吡肟（马斯平）、头孢匹罗（虽是四代，但国产的效果很不怎么样）
　　头霉素：
头孢美唑（似头孢二代）、噻吗灵（拉氧头孢）　
3、喹诺酮类
　　对各种各样的细菌，包括G-、G+、甚至衣原体、支原体、结核菌均有作用。特点是孕妇、16岁以下禁用。
　　左氧氟沙星（进口的：可乐必妥）、环丙沙星（西普乐）、依诺沙星（诺佳）莫西沙星（进口：拜复乐）
4、碳青酶烯类
　　属于抗G-方面效果比较好的药，对G-、G+厌氧菌有极强大的作用，并倾向于G-。
　　泰能（亚胺培南/西司他汀，进口）、美平（美罗培南，进口）
　　比阿培南
5、β内酰胺酶抑制剂
　　舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸，均需与其他的复合效果才好。

6、大环内酯类
　　对各种细菌均有用并偏向于G+菌，其亮点是对支原体、衣原体有效，过敏少，不需皮试，可替代PG过敏者。
　　代表药：阿奇霉素（进口的：希舒美）
7、克林霉素
　　亮点：对厌氧菌、G+效果好，过敏少，不需皮试。
8、氨基糖苷类
　　偏向于G-，对厌氧菌无效。特点：有肾、耳毒性，肾功能不全禁用。临床上很少人会喜欢用此类。除非是其他类药均耐药，或药敏示其敏感，偶尔用丁胺卡那。
　　丁胺卡那（阿米卡星）
　　链霉素：临床基本只用于抗结核。
9、四环素类
　　副作用多，临床少用，亮点：对立克次体、支原体、衣原体有效。临床上似乎有且只有恙虫病会用它，也似乎是恙虫病唯一可以选择的药。
　　强力霉素（多西环素）：恙虫病用药
10、万古霉素
　　对G+有极强的作用。
　　进口药：稳可信，目前抗G+效果比较好的药物。G+效果明显的还有：利奈唑胺（斯沃）、替考拉宁

11、其他
　　氨曲南、甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、林可霉素
（三）呼吸内科-肺部感染抗菌药选用举例
因呼吸内科使用抗菌药物最多，故以此为例。 
1、年轻人社区获得性肺炎
　　一般是G+或支原体感染，故单用头孢一代或二代，或单用阿奇霉素（不除外有支原体感染时更适合）；或单用可乐必妥针（进口左氧氟沙星，偏重时）
2、有基础病的老年人社区获得性肺炎：
　　最好联合用药尽快控制感染：头孢三代（例如头孢地嗪）+喹诺酮（例如国产左氧氟沙星）或阿奇霉素。
3、有基础病，医院获得性肺炎：
（1）不是很重的，生命体征稳定的：COPD急性加重期很多都属于这个程度的。
　　三代/β-内+喹；或者广谱青霉素/β-内+喹：例如头孢哌酮/他唑巴坦+国产左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+国产左氧氟沙星。
（2）严重的：三代/β-内+喹：例如舒普深+拜复乐。或单用泰能或美平。
（3）重症肺炎，合并G+败血症，极重度感染：可美平（美罗培南）或泰能（亚胺培南/西司他汀）+稳可信（进口万古霉素），ICU常用的一个大包围组合。
确认致病菌种类，对各类抗生素的耐药情况，必须要进行微生物的鉴定及药敏试验，在结果出来之前可根据以上经验用药进行治疗，试验结果出来后，必须根据药敏结果进行用药调整，以达到最佳治疗效果，VITEK 2微生物鉴定及药敏分析系统可以满足各类医院对临床微生物试验的要求。



542556922 · 发表于 2014-2-24 15:22

学习了，谢谢老师的分享。

wbh · 发表于 2014-2-24 15:26

谢谢老师的分享，学习了！

热带雨林2010 · 发表于 2014-2-24 16:00

很好的学习资料，谢谢老师提供。

次珍 · 发表于 2014-2-24 16:18

路过学习了。

白衣天使 · 发表于 2014-2-24 16:23

谢谢老师的分享！我们抗生素管理刚起步，学习啦！

佳蕙淼淼 · 发表于 2014-2-24 16:53

尘埃1969 发表于 2014-2-24 14:56
直接贴出来

（一）细菌分类：

老师的方案的依据是什么？是自己的经验总结还是？谢谢分享。

尘埃69 · 发表于 2014-2-24 17:00

佳蕙淼淼发表于 2014-2-24 16:53
老师的方案的依据是什么？是自己的经验总结还是？谢谢分享。

分享的《医学检验圈BY华通医疗》

佳蕙淼淼 · 发表于 2014-2-24 17:11

尘埃1969 发表于 2014-2-24 17:00
分享的《医学检验圈BY华通医疗》

谢谢老师！

741244677 · 发表于 2014-3-7 14:33

感谢老师奉献，很有帮助，好好学习学习，并与临床医生分享。

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