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一例H7N9感染病例的启示
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一例H7N9感染病例的启示
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精灵猴
精灵猴
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发表于 2014-1-18 11:23
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据中国疾病预防控制中心舆情监测简报显示,今年1月7日-13日,全国共新增人感染H7N9禽流感5例,其中广东两例、江苏1例、浙江两例。专家警告称,H7N9禽流感已再度进入高发季节……那么,禽流感到底有什么样的临床表现呢?
宁波市第一医院急诊科主任 宗建平
诊疗经过
患者男,34岁,安徽人,在宁波一菜市场经营水产品买卖。
2014年1月1日患者出现发热,体温38℃,无明显其他不适。在当地诊治后因症状没有明显好转,痰中带少许血,于2014年1月6日至宁波某院就诊。当时体温38.5℃,血常规:白细胞计数:5.8×109/L,中性粒细胞82%;胸部CT检查示右下肺后段为主实变,支气管充气征存在,提示右下肺炎,按社区获得性肺炎进行治疗,给予莫西沙星治疗。2014年1月9日患者仍发烧,体温38.5℃左右,感到有轻度气促,没有胸痛等不适。复查CT发现肺炎加重,血常规:白细胞2.9×109/L,中性粒细胞82.4%。当时因该院床位紧张,故病人在急诊留观一天,次日以社区获得性肺炎收入院。入院复测血常规,白细胞1.5×109/L,超敏C反应蛋白11.1mg/L,血气分析:血氧分压54mmHg,二氧化碳分压34mmHg。因血常规中白细胞进行性下降、肺炎进展近三天迅速,患者出现呼吸衰竭。医院相关人员立即将其咽分泌物送市疾控中心,分泌结果阳性,提示人感染H7N9禽流感,至此诊断明确。
诊治启示
1.从发病到诊断明确:该患者因在菜市场工作,是年轻人,有发热,白细胞呈进行性下降,C反应蛋白基本正常。一周后肺炎进展迅速,出现痰血、气促及呼吸衰竭,考虑为人感染H7N9禽流感,临床证据是非常支持的。
2.病例特点:起病体温38℃,血常规正常,没有呼吸道症状;开始一周病情相对进展慢,表现不典型;第9天后病情进展迅速,出现咳嗽、痰血及气促,血白细胞呈进行性下降,肺炎3天内明显加重。
3.对这个病例积极讨论并总结后,我们产生了新的疑问。
第一,在甲流大流行季节,有大量因甲流引发的肺炎病例,早期如何区分是普通肺炎还是H7N9感染引起的肺炎?
第二,早期症状表现不典型且病情较轻,这给临床诊断带来了困难。为什么H7N9感染病人前一周病情较轻,后几天迅速加重?目前发现的H7N9感染病人都是重症,那么有没有被发现的轻症病人,他们有哪些临床特点呢?
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@北大医院呼吸科王广发:禽流感急诊临床应对要点:1.对每位发热患者都应询问有无禽类接触史,并记录在门急诊病历上。2.对每位患者都应询问有无流感样症状,并记录在案。此两点是保证医生在流行期不犯错误的“护身符”。
@解放军总医院急诊科孟庆义:即使有些药物治疗(禽流感)很有效,但这是低发病率疾病,将其应用于预防中,需考虑不良反应、效益比等多种因素。故不要认为有抗病毒作用的药物,就能拿来做预防用药。
@急诊室故事:偶发病例不代表此病毒一定具有强传染性,每种新型病毒出现后医学界都没有确切的治疗方法,需要尽快探索。
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杏子
杏子
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发表于 2014-1-18 13:10
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加强流感防控在这个季节非常重要,我院昨日也召开了流感专题会议,总结工作,部署新一年的任务。
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紫云英
紫云英
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6830
发表于 2014-1-18 13:35
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现在卫生部网站连个信息也不公布了,想知道目前流感疫情具体什么情况也不容易搜索到。
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佳蕙淼淼
佳蕙淼淼
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10362
发表于 2014-1-18 18:42
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谢谢楼主的精彩的案例,好好学习,也很受启发:
在甲流大流行季节,,早期如何区分是普通肺炎还是H7N9感染引起的肺炎?
早期症状表现不典型且病情较轻,给临床诊断带来了困难。有没有被发现的轻症病人,他们有哪些临床特点呢?
禽流感急诊临床应对要点:流行病学史的记录------1.对每位发热患者都应询问有无禽类接触史,并记录在门急诊病历上。2.对每位患者都应询问有无流感样症状,并记录在案。此两点是保证医生在流行期不犯错误的“护身符”。
对于这种低发病率疾病不要认为有抗病毒作用的药物,就能拿来做预防用药。
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