医疗质量管理与持续改进相关目标

风冰紫翼

、质量管理相关目标及评价指标
1.感染性疾病科建设符合规定，严格执行门诊患者预检分诊制度。   
2.严格执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范。建立健全规章制度并组织实施，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染。
3.有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。
4.定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训。
5.评价指标：法定传染病报告率100％。
二、感染性疾病科质量考核标准
项  目        质量考核内容及标准        评分方法
制度管理        执行传染病防治的相关法律、法规，履行医院的传染病防治工作的法定职责，做好各项公共卫生工作，按规定做好传染病报告；建立健全传染病报告管理制度及首诊报告制度，传染病漏报自查制度，死亡病例报告制度、不明原因肺炎报告制度、网络直报制度并落实。
法定传染病和死亡病例报告率100%；肺结核病人转诊率100%（危重病人除外），肺结核病人痰检率90%；不明原因肺炎病例和突发公共卫生事件报告率100%。
感染性疾病科布局合理，与普通门诊分开，有单独入出口，设有预检接诊室，急性呼吸道感染门诊、肝炎门诊、肠道门诊，设有抢救室和治疗室，抢救设备和药品完好率100%。
每年至少对全院医护人员进行一次传染病防治知识培训。        1.查看资料，缺一项制度扣5分；
2.传染病漏报1例扣20分，死亡病例漏报1例扣10分，肺结核（危重病人除外）病人未及时转诊每例扣10分，肺结核病人未痰检每例扣5分；不明原因肺炎病例1例未报告扣30分。上述病例报告不及时或卡片填写不规范每例扣5分。
3.实地查看感染性疾病科，病人就诊流程不符合要求扣5分，抢救设备未备齐或不能正常使用扣10分，缺少1种抢救药品或1种抢救药品过期扣10分；
4.每季度抽医、护、检各2人员考核传染病防治相关知识，对传染病防治知识不熟悉每人扣10分。
肠道门诊        肠道门诊门窗有防蝇的纱门纱窗，备有碱性蛋白胨培养基和肛拭子长棉签，肠道科医师熟练掌握霍乱、伤寒、痢疾、O157大肠杆菌所致出血性肠炎等防治知识，4-10月份期间就诊的急性腹泻病人霍乱弧菌培养率≥20%，腹泻病人登记项目齐全。
急性感染性腹泻病人留观时，呕吐物、排泄物经20%以上的漂白粉处理至少60分钟后倒入专用厕所。        1.纱门、纱窗破损等扣5分；
2.碱性蛋白胨培养基或长棉签容量不符合要求扣5分；
3.每季度考核肠道科医师不能熟练掌握霍乱、伤寒等感染性腹泻防治知识扣10分；
4.4-10月份腹泻就诊病人霍乱弧菌培养率每降低1%扣10分。
5.留管病人呕吐物、排泄物未经规范处理每次扣10分。
新生儿乙肝疫苗、卡介苗首针接种        新生儿在出生后24小时内完成乙肝疫苗和卡介苗的免费首针接种，接种率100%。
乙肝疫苗接种卡在接种后一周内转至其长期居住地街道疾控部门。        1.新生儿24小时内未及时接种乙肝疫苗和卡介苗，每次扣20分；
2.一周内未及时转卡每例扣5分。

jcyyhlb

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liujuan870115

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ronglijuan2008

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