医院感染管理相关部门及各类人员职责（2013.12整理，欢迎继续补充完善）

小小一片天

医院感染管理相关部门及各类人员职责



医院感染管理是医院管理部门及医务人员为提高医疗质量，保证医疗安全，针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《传染病防治法》、和《突发公共卫生事件应急条例》、《职业病防治法》等法律法规的规定，全体医务人员均有参与医院感染管理的责任和义务。为此，制定我院各部门各类人员职责如下：



一、医院感染管理委员会职责

(一)、根据《医院感染管理办法》及其它相关法律法规，制定本医院预防和控制、管理制度并组织实施。

（二）、研究并确定本医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

（三）、研究并确定本医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

（四）、研究并制定本医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

（五）、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

（六）、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗生药物的指导意见。



二、医院感染管理科职责

（一）、在主管院长和医院感染管理委员会领导下开展工作，建立健全医院感染管理相关制度，具体组织实施、监督和评价。

（二）、对全院医务人员及相关后勤人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训，考核。

（三）、采取不同时段对医院感染发病情况及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感染聚集性发生或院感暴发事件及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，必要时协调组织有关部门进行处理，防止感染的暴发发流行。及时上报。
    （四）、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题督促整改。
    （五）、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

（六）、参与抗菌药物临床应用的管理工作。
（七）、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

（八）、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。



三、临床及医技科室医院感染管理小组职责

（一）、组长职责

1、科主任和护长为科室医院感染管理责任人，全面负责科室内医院感染预防与控制工作。

2、配合院感科开展工作，督促本科室人员落实医院感染相关制度和流程。

3、定期组织科内院感培训和院感管理质检，发现医院感染隐患，及时查因整改，体现持续改进。

（二）、院感医生职责

1、掌握本科室医院感染发病情况，了解医院感染发生与控制的重要环节，发现医院感染薄弱环节及时报告科主任和提出建议，采取有效措施降低医院感染发病率。

2、配合院感科开展医院感染监测（含目标性监测项目）相关工作。

3、发现有聚集性院感病例时立即报告科主任和院感科，协助开展流行病调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取有效防控措施，防止感染的暴发流行。

4、监督检查本科室人员在诊疗工作中严格执行消毒隔离技术规范，落实医院感染管理制度、流程。

5、协助开展院感培训和质检活动，负责涉及诊疗及抗感染用药内容的培训学习记录、院感小组活动记录、院感质量持续改进表等资料的书写。

6、监督本科室抗感染药物使用情况，加强合理使用抗感染药物的管理。

（三）、院感护士职责

1、配合院感科定期进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，并符合有关标准要求。对检测不合格项目及时查因、整改；若涉及无菌物品、消毒液超标等容易造成院感暴发流行的情况应立即报告院感科，查因整改后追踪监测至合格。

2、负责本科室医院感染知识的宣传、院感相关制度和会议精神的传达，协助开展院感质检活动，院感小组活动记录、培训记录和持续质量改进资料的书写和文档整理。

3、对本科室执行无菌操作、落实消毒隔离制度进行管理和监督。发现医院感染隐患，及时报告护长并进行查因整改。

4、按要求做好涉及空气、环境、物品等消毒的各项记录；做好工勤人员、病人及陪护的宣教和管理，保持病房整洁。

5、督促落实本科室医疗废物的分类管理。

6、发生输液反应时负责填表和采样送检。



四、医务科职责

（一）、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染相关知识的培训。

（二）、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

（三）、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调院感科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。



五、护理部职责

（一）、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染相关知识的培训。

（二）、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。

（三）、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。



六、总务科职责

   （一）、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理；按要求做好污水的处理，符合国家“污水排放标准”要求。

（二）、协同院感科对本院的建筑设计、布局流程和基本设施等进行院感审核。

   （三）、监督医院食堂和营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。

   （四）、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。

   （五）、协助院感科对工勤人员进行有关培训和管理，符合医院感染管理要求。

   

七、药剂科职责

    （一）、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。

    （二）、及时为临床提供抗感染药物信息。

    （三）、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。

   

八、检验科职责

（一）、参照上述“临床及医技科室医院感染管理小组职责”。

   （二）、负责医院感染监测相关微生物学检测：提前准备好各类监测采样所需用物品；及时、规范接种和鉴定致病微生物；监测结果做好登记；发现涉及无菌物品、消毒液超标等需及时通知送检科室和报告院感科，并配合查因和跟踪监测。

（三）、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体耐药性监测，及时汇总交院感科，由院感科审核分析并向临床反馈。



九、全院医务人员在医院感染管理中应履行的职责

（一）、积极参加各类医院感染培训，了解医院感染管理重要法律法规，掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理制度和各项工作规范。

（二）、严格执行《医院消毒技术规范》。自觉维护诊疗环境的清洁，以“标准预防、双向防护”为原则，规范各项技术操作，落实手卫生，掌握自我防护知识和正确使用防护物品，预防锐器刺伤，正确采集和送检各类病原检测标本，按要求对医疗废物进行分类收集和处置。

（三）、掌握医院感染诊断标准，配合院感科开展医院感染监测工作。有可疑感染病例及时送病原学检验及药敏试验；医生发现医院感染病例按要求在24小时内填卡报告；发生医院感染病例聚集性病例时应立即报告科主任和院感科，同时查找感染源、感染途径，控制蔓延。

（四）、发现法定传染病按《传染病防治法》的规定报告，依据《隔离技术规范》，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。

（五）、遵守《抗菌药物临床应用指导原则》，做到合理使用抗生素。















                                                    医院感染管理委员会

pingpinganan

挺详细不错的院感相关职责，谢谢分享！

youyou

挺全面的材料，谢谢分享!

dingding1

希望相关职能科室能根据自己的工作职责，支持院感工作，谢谢大家。

飚江油

谢谢老师分享           

zzz

很不错的东西，谢谢老师的劳作

诗潼

谢谢老师分享，学习了。

2297026239

谢谢老师的分享！而且不用扣金币，太好了！

邻家小妹

谢谢老师，已经分享学习了

完美妩媚

不用扣金币，就学到知识，谢谢老师的分享！太好了！

lzxfbylly

还有设备科职责没有、是否要加？

1138459171

谢谢分享，下载学习了

zxm822

学习了，谢谢老师的分享

小飞0319

谢谢老师的资料，下载学习了