以下手术需要在感染手术间做么？

二道桥的羊肉串

我院泌尿科经常收治肾结核，附睾结核的病人需要手术，想请教大家，此类病人需要在感染手术间做么？还是在普通手术间做呢？

荷花清香

我认为应该在感染手术间进行吧，因为内镜清洗消毒技术操作规范中对结核杆菌特殊感染患者使用的内镜浸泡时间不少于45分钟的要求，所以结核病人手术也应该严格管理吧。

良龙马

      我认为肾结核，附睾结核的病人可以在普通手术间做手术。不知对否？请老师指教！
      因为：肾结核，附睾结核手术旨在去除不可修复的破坏病灶，解除梗阻，抢救肾功能。肾切除术适用于广泛破坏的一侧肾结核，或结核肾伴严重继发感染而丧失功能者，此时可将病肾切除。双肾结核并不是手术的绝对禁忌，一侧肾结核破坏无功能，另一侧病变较轻仍可将破坏严重的一侧肾切除。手术治疗的一般原则是：无泌尿系、男性生殖器以外的活动性结核灶；手术前必须至少抗结核治疗2周以上，术后仍需继续完成所订抗结核治疗方案；尽可能地清除结核病变组织，还应尽量保存健康肾组织。
      通过泌尿系结核的病理变化可以看出：
      （一）泌尿系统结核病主要的病理改变为肾皮质的阻塞性缺血性萎缩，肾髓质的干酪样坏死，空洞形成及尿路纤维化、梗阻。
      （二）病理型肾结核阶段  肾结核多经血行感染，所以最初为双肾同时受累。结核分枝杆杆菌经血行进入肾小球毛细血管丛中，如菌量少，患者免疫功能又强时，则病灶局限在肾皮质内形成多个微小肉芽肿。由于皮质血运丰富，抵抗力及修复力均较强，大多数病灶能自行愈合不出现症状。
      （三）临床型肾结核阶段  如结核分枝杆菌量多、毒力强，而患者免疫力低下时，结核分枝杆菌经肾小球滤过到髓袢或肾髓质，则此时可引起症状。临床型肾结核的主要病变在肾髓质和肾乳头，结核结节相互融合，中心发生坏死形成干酪样病变，干酪样物液化排入肾盂，局部空洞形成，此时罕有自行愈合者。病变进行性发展，可在肾内经淋巴途径、血液循环途径或直接蔓延累及全肾或播散到肾的其他部位，其自然进程最后形成多数空洞或无功能型结核性脓肾，使整个肾脏遭到破坏。
      （四）肾周寒性脓肿及窦道形成  病变扩展至肾周围时可形成结核性肾周炎或肾周寒性脓肿，脓肿向皮肤破溃形成结核性窦道。
      （五）纤维化和钙化为肾结核病理特点之一。血管周围的纤维化可使肾内动脉狭窄、内膜增厚，使肾皮质缺血萎缩。肾盂或输尿管纤维化使管壁增厚、狭窄，引流不畅可使梗阻以上病变破坏加快，造成肾积水或肾功能完全丧失的脓肾，若向外破溃，则可形成经久不愈的窦道。晚期肾结核可在较大脓腔边缘出现斑点状或贝壳样钙化，此为严重肾结核的标致，脓肿内仍有活的结核分枝杆菌存在，故钙化并不表示结核病变愈合。全肾钙化时，输尿管常完全闭塞，称为自家肾切除，此时患肾尿液不能流入膀胱，常可使结核性膀胱炎逐渐好转达愈合。
        含结核分枝杆菌的尿液从肾脏流经输尿管，侵及输尿管粘膜，粘膜固有层及肌层。结核结节在粘膜上形成浅表溃疡，溃疡的基底部为肉芽组织。纤维化反应在溃疡的基底部最明显，可使输尿管狭窄。狭窄多见于输尿管膀胱连接部的壁段，其次为肾盂输尿管连接部，中段者少见。纤维化还可使输尿管增粗、变硬、僵直成条索状，最后使输尿管完全闭塞。
由于肾分泌含结核分枝杆菌尿液的污染以及输尿管结核沿粘膜下的蔓延，首先累及的膀胱部位是三角区，表现为充血水肿，结核结节形成，并逐渐蔓延至整个膀胱壁。结核结节融合，干酪样坏死，形成溃疡。如溃疡广泛侵入膀胱肌层，引起广泛的纤维组织增生，使膀胱肌肉失去伸张能力，容量减少甚至不足50ml，形成结核性小膀胱—挛缩膀胱。膀胱病变严重，溃疡深在时，可穿透膀胱全层，侵入其他器官组织，形成结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘，也有在膀胱顶部穿孔，尿液流入腹腔形成急腹症。膀胱挛缩后失去了调节膀胱内压的能力，内压经常处在相对增高状态，加上容量减少，内压反复加强，造成上尿路积水。另外，膀胱结核形成的瘢痕组织可引起输尿管的狭窄或失去括约肌作用使输尿管口闭合不全，亦是造成上尿路积水的因素。

fxch

认为应该在感染手术间做吧，结核病是传染性疾病。

zhaohfsky

良龙马 发表于 2013-12-2 08:49

                               
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我认为肾结核，附睾结核的病人可以在普通手术间做手术。不知对否？请老师指教！
      因为：肾结核 ...

同意良龙马老师的意见。

月光依旧

我们在普通手术间，与其他手术管理一样。

小白兔

我们医院也是执行从严管理。

春天的使者

良龙马老师的专业知识掌握的太好了，佩服！

wushan

      肾结核、附睾结核病人手术，个人认为应安置在感染手术间手术。因为人体对结核病普遍易感，除毛发外几乎全身所有组织都可以感染结核病，如肺结核、肠结核、骨结核、淋巴结核等等。
    结核病人手术时血液、体液、相应的组织中很可能含有结核杆菌，而抗生素对繁殖生长的结核杆菌有效，对于不处于繁殖期的结核杆菌抗生素不能阻断其代谢，应用抗生素也不能将其杀灭。故对患有任何结核病的病人手术均应安排在感染手术间。