关于感染部位判断的病例

淡淡

我院最近有一例左股骨颈骨折病人，既往体健，10月26日骨折，无皮肤破损，10月29日由外院转入我院，于11月1日全麻下行闭合式复位并打入数枚空心钉，围术期用抗菌药物3天，术后恢复好，11月14日准备出院，中午患者诉腰背部疼痛，测T38度，即送做胸腹部CT，回病房后测T40度，即送检2份血培养，测BP70/40MMHG，即抗休克治疗，当时送了血常规WBC 2500，ICU会诊后以感染性休克转入ICU以亚胺培南加万古霉素治疗，当时还有血肌酐升高，万古减至0.5g Q12H，病人体检有右下腹压痛，还有恶心症状，医生首先考虑肠道感染、泌尿系感染（14日B超右肾有一结石）、手术部位感染（考虑内植入物），降钙素原90多，经积极救治，15日患者病情稳定，复查降钙素原110多，血常规WBC 2万多，病人T下降至正常范围，16日复查降钙素原180多，血常规WBC1万多，期间患者PT都有变化，患者腰背部疼痛消失，手术部位愈合好，局部无血肿。至目前血培养阴性。疑问：1、该患者感染部位首先考虑哪里？2、从我院感角度去追踪过手术器械等都没什么问题，但是如果是手术部位感染，病情变化怎么这么迅猛？（我问管床医生病人似乎没有什么隐匿性感染灶）。请论坛老师答疑，谢谢！

美好的家园

1\患者诉腰背部疼痛,做胸腹部CT,医生考虑什么呢?
2\患者那天中午有输液?什么药物?
3\手术部位感染?就评血象,体温?
4\右下腹压痛，还有恶心症状,就考虑肠道感染?泌尿系感染的症状或检验呢?
患者病情变化速度很快,但一天就全正常?主管医生的说法呢?

淡淡

美好的家园 发表于 2013-11-18 21:36

                               
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1\患者诉腰背部疼痛,做胸腹部CT,医生考虑什么呢?
2\患者那天中午有输液?什么药物?
3\手术部位感染?就评血 ...

医生当时有考虑腹腔感染（阑尾炎），液体是一瓶护胃的药。只是做过手术，而且有数枚空心钉，这是次日请外院教授意见手术部位感染不能排除。

美好的家园

淡淡 发表于 2013-11-18 21:44

                               
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医生当时有考虑腹腔感染（阑尾炎），液体是一瓶护胃的药。只是做过手术，而且有数枚空心钉，这是次日请外 ...

如果是手术部位感染,症状会如此突然?术后一直没其他症状吗?另为这护胃的药就当天吃还是一直吃,患者为何要吃这药?

淡淡

我院医生对这病例的感染部位一直搞不明白，所以还请了省城三甲医院的教授来院会诊，他的意见也很明确此病人14日的表现肯定是感染性休克，经升压等抢救措施后，14日晚患者还一度氧饱和下降至80几，持续时间很短。该患者就是术后前3天有诉左侧髋部疼痛，但不厉害，后面就无此表现，而且手术局部皮肤就是空心钉植入处，几乎是微创手术。输液护胃药，前几天都用。

星火

引起感染性休克，或脓毒性休克，由手术部位及植入等相关？
抗感染及时有效，救治及时。
球菌感染的可能性大，应用二联在救治感染性休克。

2622412986

从描述看：症状：腰背部疼痛；体征：T升高、血压下降、右下腹压痛；辅助检查：WBC：14日2500，15日2万多，16日1万多，从临床角度分析，还没有遇见过变化这么快的。临床医生考虑泌尿系感染、消化道感染，有无尿路刺激征，有无腹痛、腹泻症状，当时的大、小便常规是多少？根据起病急、血压下降，血常规变化如此之快，考虑感染性休克，感染部位优先考虑血流感染。

华道方

球菌感染的可能性大，应用二联在救治感染性休克。像球菌外毒素引起的感染性休克症状.

淡淡

星火 发表于 2013-11-18 22:01

                               
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引起感染性休克，或脓毒性休克，由手术部位及植入等相关？
抗感染及时有效，救治及时。
球菌感染的可能性 ...

我们医生开始因为患者有消化道症状，还有右下腹的压痛，考虑是胃肠道感染加上休克表现，医生就用亚胺培南，再则该患者有手术史，医生又不能排除手术部位感染只能考虑加用覆盖阳性球菌的万古霉素，这病人因有消化道症状，当时还考虑是否有失血性休克可能，在重拳出击同时还加快补液，10小时后还一度出现补液过度的情况，不过很快就纠正了。我就有疑问请教星火斑斑，如果是植入物感染引起的休克会像这个病人一样一点先兆都没有吗？这么迅猛的发病怎么解释？

淡淡

2622412986 发表于 2013-11-18 22:12

                               
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从描述看：症状：腰背部疼痛；体征：T升高、血压下降、右下腹压痛；辅助检查：WBC：14日2500，15日2万多，1 ...

无尿路感染表现，尿培养阴性，尿常规正常，无尿路刺激症。

星火

淡淡 发表于 2013-11-18 22:13

                               
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我们医生开始因为患者有消化道症状，还有右下腹的压痛，考虑是胃肠道感染加上休克表现，医生就用亚胺培南 ...

严重脓毒血症的发病因素包括，手术部位及植入物。
如果是急腹症，可能需要手术治疗？
感染指标提示脓毒血症休克，治疗是及时恰当，也很快控制了。
血培养阴性，与采样时机等相关，也与预防应用抗菌药物相关。
目前手术部位的影像学诊断，甚至监测？
感染控制后，也不排除植入物感染及慢性骨髓炎？