该病例如何判定是否是院感

道寻常

我院一70岁患者，股骨粗隆骨折，偏瘫，入院时WBC9.85；中性粒细胞90；尿中白细胞+++500；尿亚硝酸盐阳性，尿镜检白细胞+；PCT小于0.5；入院后因尿潴留给予导尿，第三天出现寒战、高热，取血培养检查；但第二天患者无发热等现象，精神各方面看起来良好；医师在入院后第6天给患者做了切开复位内固定；但术后第二天血培养回来为大肠埃希菌；医师认为是标本污染，但未进行复查；术后第五日，患者再次出现高热、抽搐，昏迷，抢救的同时取血培养、小便常规等，患者第二日又恢复正常。检查结果回来后发现血培养仍是大肠埃希菌，小便常规后白细胞+++500；尿亚硝酸盐阳性，尿镜检白细胞+；检查病历发现术后第二日PCT检查为3.43，而在未用抗生素的情况下PCT降为1.38；我科初步认为是泌尿系统感染伴菌血症，但是否正确和是否算院感有点不确定，望各位老师指教。

不断追求

院内感染诊断应该没问题吧。

yhy8562243

小强xiao 发表于 2013-10-30 11:38

                               
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院内感染诊断应该没问题吧。

为什么？入院时就有泌尿系感染，考虑的又是“泌尿系统感染伴菌血症，”像是迁涉灶。此病人应再仔细查一下，会不会还有其他部位的感染灶未发现。个人意见，仅供参考，谢谢！

xiesq999

应该是院内感染;是泌尿系统感染伴菌血症.

道寻常

yhy8562243 发表于 2013-10-30 13:22

                               
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为什么？入院时就有泌尿系感染，考虑的又是“泌尿系统感染伴菌血症，”像是迁涉灶。此病人应再仔细查一下 ...

请感染科主任会诊，仍考虑尿路感染伴败血症，给予抗菌药物治疗，现患者各方面良好，包括切口；现就是纠结是否是院感的问题，患者入院时已有感染源，应处于感染期，患者出现菌血症应当时入院时泌尿道感染导致，患者因骨折入院，手术后切口目前无问题，医师不同意是院感。

yhy8562243

道寻常 发表于 2013-11-1 10:52

                               
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请感染科主任会诊，仍考虑尿路感染伴败血症，给予抗菌药物治疗，现患者各方面良好，包括切口；现就是纠结 ...

不知做尿培养了吗？如果尿培养的结果与血培养一致，证明是同源的，个人意见，就不应算院感，属迁涉灶所至。个人意见，仅供参考，谢谢！

道寻常

yhy8562243 发表于 2013-11-1 13:50

                               
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不知做尿培养了吗？如果尿培养的结果与血培养一致，证明是同源的，个人意见，就不应算院感，属迁涉灶所至 ...

不好意思，这几天在忙其他的，没开电脑。该病例一直追踪治疗观察中，不知什么原因主管医师未作尿培养，该患者按会诊意见治疗后，尿常规正常，血培养无细菌生长，全身情况良好，已出院。