开放性伤口出现感染，外科主任认为不是院内感染，对吗

许多

患者男 ，48岁，因翻摩托车致右大腿肿胀、疼痛，活动障碍1小时于2013年10月08日11：40急诊入院。主要体征：T36.2℃，P80次/分，R20次/分，BP128/78mmHg，右大腿肿胀明显，大腿内侧可见约5cm伤口，伤缘欠整齐，局部皮肤血运欠佳，伤口深达股骨，可见骨折断端，部分股内侧肌断裂，活动性渗血；大腿上段可及骨擦音，纵向叩击痛，伤肢活动障碍，感觉稍麻木，右足背动脉可触及，右五趾活动、血运尚可。我院急诊右股骨DR检查（2013-10-08，片号36728）示：右股骨上段骨折，断端错位。于2013-10-11，09:15送手术室行在硬膜外麻醉+静脉复合全麻下行右侧股骨上段骨折切开复位钢板内固定术。术后第2天，患者右大腿切口疼痛缓解，创腔引流管通畅，引出约50ml暗红色血性液，大腿内侧伤缘瘀黑，血运欠佳。血常规WBC13.57x109/L，NEU85.8%。2013-10-15，患者右大腿内侧伤口红肿疼痛，可见脓性分泌物，考虑出现感染，予行分泌物细菌培养+药敏试验，根据培养结果调整用药，考虑伤口坏死，不愈合，予拆线，敞开伤口，清洗换药，待肉芽组织潮红、无菌后再二期缝合，遵嘱。2013-10-19，患者右大腿内侧伤口仍有坏死组织及脓性分泌物，脓液细菌培养出粪肠球菌，对青霉素及奎诺酮类抗生素敏感，予改用青霉素及左氧氟沙星注射液联合抗感染治疗，患者右大腿开放性伤口出现感染，我们认为是院内感染，但外科主认为不是院内感染，因为出现感染是在院外受伤时带来的这个伤口，而不是在医院做手术的这切口，请老师帮忙分析。

山竹

个病例还是属于医院感染病例
因为在入院时伤口细菌一般是定植菌
除非在入院时接诊医生就已经诊断为伤口感染

星火

code]患者右大腿内侧伤口仍有坏死组织及脓性分泌物，脓液细菌培养出粪肠球菌[/code]病原学证据。

liu1724

院当天就应该做彻底的清创缝合及骨牵引术，然后再考虑二期行切复内固定术。我个人认为属于医院感染。

草原星空

这是我们和临床医生最常见的分岐，主要是临床医生还是把院感和责任连带在了一起。

四叶草

是典型的医院感染，污染切口。

gemao

院当天就应该做彻底的清创缝合及骨牵引术，然后再考虑二期行切复内固定术。我个人认为属于医院感染。[/quote]
赞同。