这个病例属于院感病例吗？

白婚纱

患者入院诊断肺部感染、呼吸衰竭，白细胞计数15.3、中性87.2、痰培养为产酸克雷伯菌，三天后痰培养为鲍曼不动杆菌、白细胞计数37.7、中性90.1,请问各位老师属于院内感染吗？

白婚纱

属于医院感染，肺感染在治疗时广谱抗菌素大量应用后，鲍曼不动杆菌和铜绿往往成为优势菌。[/quote]
谢谢老师，那两次分离出不同的病原菌是院内感染吗？

蓝雪0816

同宁静168的观点。
按照医院感染诊断标准（2001版）：在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体的感染属于医院感染。从纯学术上，该例患者应该诊断医院感染。但临床上这样执行起来很难。如果患者临床表现没有明显改善或表现为临床治愈的情况下又分离出新的病原体，基本上就是宁静168所说的情况，敏感菌被杀死，耐药菌成为优势菌，一般不按医院感染诊断和报告；但如果前一个感染临床治愈，间隔一段时间又出现肺炎的表现，并且培养出了与前次不同的致病菌，则按新一次医院感染对待，既要诊断，又要报告。
在院感的会议上，曾经与知名专家请教过这个问题，也赞同这样执行。

蓝雪0816

院就做CT了，肺部感染、慢支。没有使用呼吸机啊，所以就比较难鉴别[/quote]
与是否使用呼吸机关系不大，主要根据临床表现和辅助检查来诊断。
没使用呼吸机，就诊断肺炎；如果使用呼吸机，就诊断呼吸机相关肺炎。同一个诊断标准。

宁静168

谢老师，那两次分离出不同的病原菌是院内感染吗？[/quote]
结合临床表现，对比一下白细胞计数、中性百分比有无下降，还有肺部听诊情况，一个肺部感染的病人三天是不可能治好的，作为医生应该对自己的治疗效果72小时天进行评价，现就你描述的病人情况，普通痰标本留取时合格率很低，我觉得不一定是医院感染。

未来很幸福

路过学习了。。。。。。

hongd

跟着学习了，谢谢老师们！

华道方

才三天时间,原来的感染是没这么容易治好的,应不算院感.

白婚纱

谢谢各位老师........

枫叶如丹

学习了，谢谢~

宁静168

litong20086 发表于 2013-10-9 20:48

                               
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想请宁静168老师给指导一下。谢谢！

鲍曼和铜绿是医院环境中具有天然较高耐药性的细菌，当敏感菌被抑制后这两种菌往往乘虚而入，如果诊疗不规范，将会导致患者继发感染，最终在患者之间水平传播最终会成为高耐药的细菌。鉴于此病例没有呼吸道的侵袭性操作，如果是普通肺感染的病人，需要医生结合治疗效果来评价是否为医院感染？不能单靠一天的细菌培养来诊断，要按照诊断标准确定，临床症状较前好转就可以否定为医院感染。

白婚纱

宁静168 发表于 2013-10-11 17:29

                               
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鲍曼和铜绿是医院环境中具有天然较高耐药性的细菌，当敏感菌被抑制后这两种菌往往乘虚而入，如果诊疗不规 ...

老师，有相关书籍吗？能推荐一下吗？

litong20086

宁静168 发表于 2013-10-11 17:29

                               
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鲍曼和铜绿是医院环境中具有天然较高耐药性的细菌，当敏感菌被抑制后这两种菌往往乘虚而入，如果诊疗不规 ...

明白了。谢谢老师的指导！

yhy8562243

很可能是混合菌感染，暂不考虑院感。个人意见，仅供参考，谢谢！

珠城天使

不考虑院感，肺部感染病原学支持应该是两次以上检出同一种病原菌。