关于医院感染切口不愈合的问题

雪人grx

我们医院有几例切口不愈合患者，医生说是脂肪液化，或者说是患者营养不良等。脂肪液化的诊断表标准是什么？

禅静思语

切口周围脂肪堆积，尤其是脂肪细胞因热损伤发生变性坏死，同时脂肪组织因挤压等原因造成血液循环不良，使脂肪组织发生无菌性坏死，临床称为脂肪液化。
切口脂肪液化原因：脂肪层血供本身较差，手术切断与切**叉血管，进一步减少血供脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌炎症，使切口愈合延迟各种机械刺激，如高频电刀产生高温，使脂肪组织氧化分解止血不彻底、拉钩压迫、结扎大块组织。
脂肪液化表现：常在术后5-7天出现，病人有不同程度的切口疼痛主诉，但体温和局部皮温正常，切口外观无炎症反应，皮下触诊有游离感，中晚期形成积液时有波动感。穿刺或扩开切口可见淡黄清亮含脂肪液渗液，切口边缘和皮下组织无坏死征象，但愈合不良，皮下组织游离，化验血象正常，渗出液镜检见大量脂肪滴，培养无细菌生长。
脂肪液化的换药：原则是及早处理，充分引流。
早期少量液化脂肪引流排出后，留下腔隙较小，经加压包扎后可以一期愈合渗液较多，应果断拆除部分或全部缝线并加强引流。每日换药。
预防脂肪液化的方法：术中彻底止血；逐层缝合组织不留死腔；损伤的脂肪组织一定要清理干净；必要时行皮下引流。

许多

路过学习，又有进步，谢谢老师。

yhy8562243

做切口分泌物的涂片，镜下观看，有脓球或白细胞的是感染，有脂肪球的是脂肪液化。个人意见，仅供参考，谢谢！

550364678

禅静思语 发表于 2013-9-9 11:52

                               
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切口周围脂肪堆积，尤其是脂肪细胞因热损伤发生变性坏死，同时脂肪组织因挤压等原因造成血液循环不良，使脂 ...

老师：手术切断与切**叉血管，切**叉是什么意思，不明白，请老师明示。

马车

禅静思语 发表于 2013-9-9 11:52

                               
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切口周围脂肪堆积，尤其是脂肪细胞因热损伤发生变性坏死，同时脂肪组织因挤压等原因造成血液循环不良，使脂 ...

脂肪液化常常被医师当做一种借口，对于可疑患者，一定要进行现场查看伤口，进行微生物学涂片或培养，多次未检出细菌的患者，还要考虑是否是感染了NTM。

duanmujinhu

临床上有许多医生把脂肪液化当做借口，2#楼的老师说的很详细，谢谢老师！学习过了。

禅静思语

马车 发表于 2013-9-9 14:13

                               
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脂肪液化常常被医师当做一种借口，对于可疑患者，一定要进行现场查看伤口，进行微生物学涂片或培养，多次 ...

赞同马车斑斑的观点。
脂肪液化做个涂片应该很好分辨吧。

禅静思语

550364678 发表于 2013-9-9 13:14

                               
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老师：手术切断与切**叉血管，切**叉是什么意思，不明白，请老师明示。

是与切 口  交  叉的血管，不知为何变成**。

竹戏联想

学习了，临床上医师是很喜欢用脂肪液化来解释切口渗液的！谢谢老师！

动飞扬

禅静思语 发表于 2013-9-9 11:52

                               
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切口周围脂肪堆积，尤其是脂肪细胞因热损伤发生变性坏死，同时脂肪组织因挤压等原因造成血液循环不良，使脂 ...

老师指导的很详尽，谢谢您的分享

lxl20020599

禅静思语 发表于 2013-9-9 11:52

                               
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切口周围脂肪堆积，尤其是脂肪细胞因热损伤发生变性坏死，同时脂肪组织因挤压等原因造成血液循环不良，使脂 ...

向这位老师学习了，谢谢分享！

小明

向这位老师学习了，谢谢分享！

焚膏继晷

脂肪液化的诊断表标准，在查看切口和用生理盐水冲洗，或有黄色脂肪液，病原学送检，在显微镜下也只能看到脂肪滴，而且切口没有明显的红、肿、热、痛等感染症状，就可以临床诊断为脂肪液化了。
脂肪液化，我们这边一遍都是用先拆线，充分暴露切口后，然后生理盐水+维生素C冲洗切口，修剪切口周围坏死的组织，然后纱布覆盖。重复3-4天切口有所好转后进行二次缝合。
至于患者患者营养不良，可以通过血常规的中度贫血等来判断。

热带雨林2010

临床有些医生不愿意报院感，往往拿脂肪液化说事。

yhy8562243

马车 发表于 2013-9-9 14:13

                               
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脂肪液化常常被医师当做一种借口，对于可疑患者，一定要进行现场查看伤口，进行微生物学涂片或培养，多次 ...

支持，赞一个。关键是医师找借口否认，但院感人绝不能也跟着找借口否认。谢谢！