从中心静脉导管采集的血液，应该进行厌氧菌的培养吗？

桂花香

双侧双瓶血培养相信在很多医院已经开展，对于外周血，一个部位采集的血液当然是一瓶需氧+一瓶厌氧，那么，从中心静脉导管采集的血液应该进行厌氧菌的培养吗？如果不做，为什么呢？

二进制

同等对待，不能例外。请指导，谢谢

焚膏继晷

我认为中心静脉导管采集的血液应该也进行厌氧菌的培养，这样的话，才能够和血培养的结果对应起来。

热带雨林2010

同意2#老师的意见，也应该做，希望有权威老师指导。

星火

临床特征：脓、蜂窝组织炎、导管口周围的压痛
导管远端的半定量培养（Maki’s法）和其改良法（超声波降解法/冲管法）
血培养
定量 vs 常规
外周 vs 管道

星火

导管相关性血流感染CRBSI -1
短期外周导管
用静脉采血法采集2套外周血作血培养，无菌手续拔出导管用Maki半定量培养法对导管片断进行培养（这种导管通常是由于导管表面的定植菌导致的感染）
结果解释：
—— 如果一套或多于一套的血培养结果是阳性，并且导管片断的培养也是阳性（半定量培养菌落数≥15）并且为同一种菌：提示为CRBSI。
——如果一套或多于一套的血培养是阳性，但导管片断的培养是阴性提示：不能诊断CRBSI；但若是金黄色葡萄球菌或念珠菌，并缺乏任何其它部位感染的证据，则可提示为CRBSI。
——如果两套血培养均为阴性，但导管片断培养是阳性，不管菌落计数的结果如何：提示为导管定植菌，而非CRBSI。
——如果两套血培养均为阴性和导管片断培养也是阴性：不太可能是CRBSI。

星火

导管相关性血流感染CRBSI -2
对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港(Venous Access Ports, VAP) 推荐的培养方法
对怀疑有CRBSI的患者至少作2套血培养，经外周静脉穿刺采血至少一套，并如此作出标记。另外一套可以从导管中心或VAP隔膜无菌手续采血，采血时间应该和外周静脉采血的时间接近，并如此作出标记。
培养结果解释（方法 1）：
——如果两套阳性血培养都是同一菌，（依据细菌鉴定和药敏谱确认）：若没有任何其它部位感染的证据，提示CRBSI。
——如果两套阳性血培养都是同一菌，并且从导管采血的这套血培养报阳时间比另一套早≥120分钟，：若没有任何其它部位感染的证据，建议为CRBSI（如果确定阳性的时间比另一套早120分钟，如果两套阳性血培养都是同一菌，经鉴定及药敏谱也相同，CRBSI仍然是可能的）
——如果两套血培养都是阳性，并且导管采血的这一套血培养菌量CFUs/ml至少是外周血采血的血培养的5倍：若没有任何其它部位感染的证据，提示为CRBSI。这种方法需要手工的定量血培养系统，如溶菌离心法。
——如果只有从导管采血的血培养是阳性：不能定为CRBSI，提示可能是导管的定植菌或者是采血过程中污染所致。
——如果只有外周血的血培养是阳性：不能确定，但如果分离出金黄色葡萄球菌或念珠菌，且没有任何其它部位感染的证据，提示CRBSI。实验室要报告CRBSI要求导管片断的半定量或定量培养结果为同一菌，或在没有任何其它部位感染的证据情况下再次导管采血或再次外周血采血培养出阳性结果，而且是同一株菌。
——如果两套都是阴性： CRBSI的可能性不大。

星火

导管相关性血流感染CRBSI -3
培养结果的解释（方法2）：
或者
独立地从两处外周静脉无菌手续采2份血培养。
拔掉可疑的导管，无菌手续剪5cm长的导管片断，并送到实验室进行Maki’s半定量平皿滚动法培养，或者在震动或超声处理后的定量培养的方法。
——如果有一套或多于一套的血培养及导管片断培养是阳性，并通过菌型和药敏谱鉴定为同一种菌：提示可能是CRBSI。
——如果有一套或多于一套的血培养是阳性，但导管片断的培养是阴性，如果分离的菌是金黄色葡萄球菌或者念珠菌，并且没有任何其它部位感染的证据，提示可能为CRBSI。实验室要报告CRBSI则需要再一次从外周血采血，阳性培养分离出同一株菌，且没有任何其它部位感染的证据。
——如果两套血培养都是阴性，但导管片断的培养为阳性：提示可能是导管上的定植菌，不支持CRBSI。
——如果所有的血培养和导管片断的培养是阴性：不太可能是CRBSI。
方法1可能更适应于希望保留导管的病人，而不适于要拔管的病人。如果已经决定要拔出可疑的导管，方法2是更合适的。

彩霞88

我认为中心静脉导管采集的血液应该也进行厌氧菌的培养。

星火

星火 发表于 2013-9-5 08:39

                               
登录/注册后可看大图

导管相关性血流感染CRBSI -3
培养结果的解释（方法2）：
或者

多篇研究显示同时采自外周静脉和导管的阳性血培养时间的差异有助于鉴别菌血症是否导管相关性的
（CLSI推荐的诊断方法之一）
有代表性的，检出时间相差2～3小时对导管相关性菌血症有很高的灵敏度和特异性
Blot, et al., Lancet 354:1071, 1999
Malgrange, et al., Journal of Clinical Microbiology 39: 274, 2001
Gaur, et al., Clinical Infectious Diseases 37: 469, 2003

沧浪之水

二进制 发表于 2013-9-5 05:28

                               
登录/注册后可看大图

同等对待，不能例外。请指导，谢谢

赞同二楼二进制老师的意见！从中心静脉导管采集的血液也应该进行厌氧菌的培养。

lxl20020599

这方面的知识真的很欠缺啊，向各位老师学习了！

ZXYYLIYANPING

谢谢老师指导，学习了

syyygb

一个部位采集的血液全部是一瓶需氧+一瓶厌氧一套，
方法1可能更适应于希望保留导管的病人，而不适于要拔管的病人。方法2是拔出可疑的导管前端做培养

小雪MM

"如果有一套或多于一套的血培养是阳性，但导管片断的培养是阴性，如果分离的菌是金黄色葡萄球菌或者念珠菌，并且没有任何其它部位感染的证据，提示可能为CRBSI。实验室要报告CRBSI则需要再一次从外周血采血，阳性培养分离出同一株菌，且没有任何其它部位感染的证据。"中的：实验室要报告CRBSI则需要再一次从外周血采血，阳性培养分离出同一株菌，且没有任何其它部位感染的证据
，这个最后采血确认真点为难了，因为结果出来了，再需要确认，但采血时机已过，如果在发生怀疑感染时采血，那么就得外周采两份，导管采一份，成了三份了

缭绕

嘻嘻，我现在只做到两瓶，4瓶还做不到！基本上厌氧的没有做，惭愧啊！

小土豆

导管血和其他静脉血均应进行双管培养，同时进行结果的判断才会对诊断有帮助。