三级医院评审

jtzhh

三级医院评审条款中的3.4.1..1：要求有手部卫生管理相关制度和实施规范，有领导提出要制定医院的手卫生规范。本人觉得规范卫生部已制订了，我们只是执行而已，要制定的应该是实施细则或者措施，不是制订“实施规范”吧？，切盼得到老师们指点 。

焚膏继晷

我赞成您的想法。
手卫生规范卫生部已经制定了，我们可以制定具体的细则和措施。
例如手卫生设施、手卫生用品的配备充足？手卫生用品的消耗量和工作量是否相符？

禅静思语

当然，卫生部规范仅仅是个大原则，具体到贵院，就应该有具体的实施细则。
就您的意思：“实施细则”或者“实施规范”，只是名称叫法的不同，其内容应该是一样的吧。