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河北来京人感染H7N9禽流感患者最新病情(8月8日)
发布时间:2013-08-08 浏览量:52次
张某某,女,61岁,主因“发热5天,咳嗽、呼吸困难2天”于2013年7月18日下午6时收入我院呼吸重症监护室。现住院第21天,住RICU第20天,气管切开第9天。
24小时病情摘要(8月7日上午9时至8月8日上午9时)
(一)查体情况:
T: 36.2℃,P:76次/分,R:17次/分,BP: 136/75mmHg,SPO2:98%,
双侧瞳孔直径约4mm,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿罗音,心律齐,四肢无浮肿。
(二)治疗情况:
1.抗感染:患者夜间体温36.2-36.7℃,目前替加环素、伏立康唑、万古霉素抗感染。
2.呼吸支持方面:白天Venturi面罩给氧, FiO2 0.35。SPO291-98%。8月7日7:30pm患者烦躁,氧合不稳定,改为呼吸机辅助通气(PSV)模式,PS 6cmH2O,PEEP 4cmH2O,FiO2 0.4,SPO2 90%-98%。8月8日7:00am起,给予白天Venturi面罩给氧, FiO2 0.35。
3.循环方面:目前心律为窦性心律,心率波动于60-93次/分,血压112-140/61-75mmHg,未应用血管活性药物。
4.血滤方面:继续床旁CVVH治疗,超滤率110-300ml/h,血流速120ml/min。监测APTT波动于58.2-156.1s。肝素300-600u/h泵入。
5.其他:胃肠营养顺利。血糖波动于8.2-9.2mmol/l,未使用胰岛素。
(三)目前诊断:
人感染H7N9禽流感肺炎(重症病例)
急性呼吸窘迫综合征
急性肾功能衰竭
胆囊切除术后
(四)院内会诊情况:
今日上午,以童朝晖副院长为组长的院专家组再次对患者进行了会诊,意见如下:
1.患者病情较昨日无明显改善,但仍较重。
2.治疗:
1)继续抗微生物治疗;
2)继续给予机械通气,间断给予脱机锻炼、气切面罩吸氧治疗,酌情调整相关参数;
3)继续床旁血滤治疗,肝素抗凝,保持出入量平衡,及时纠正酸碱失衡、电解质紊乱;
4)给予胃肠营养、控制血糖、调节肠道菌群;继续支持治疗。
5)复查病毒相关检查及胸片,监测各重要脏器功能。继续监测及维持循环;继续监测胃肠道功能、便潜血及胃内容物潜血变化,继续保护胃粘膜治疗。
6)保持气切伤口及深静脉穿刺伤口干燥,及时换药,注意预防继发感染。
7)加强与患者交流,适当增加床上活动。
3.加强护理及气道管理。
4.严格隔离,注意做好医护人员防护。
(五)进一步治疗方案:
1.呼吸支持治疗。
2.抗感染、床旁血滤治疗。
3.予调节免疫、营养支持、控制血糖、保护胃粘膜等支持治疗。
4.监测血气、电解质、酸碱变化,及时纠正酸碱失衡、电解质紊乱。
5.注意观察心率、心律、神志变化。
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