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早期停用抗生素对临床疑似呼吸机相关肺炎和支气管定量培养阴性患者的影响（Crit Care Med. 2013 Jul;41(7):1656-63.）
2013-08-01
编辑：环球医学 刘爱菊
关键词： 呼吸机相关肺炎，支气管定量培养，停用抗生素
标题：临床疑似呼吸机相关肺炎且支气管定量培养阴性患者早期停用抗生素的影响（Early Antibiotic Discontinuation in Patients With Clinically Suspected Ventilator-Associated Pneumonia and Negative Quantitative Bronchoscopy Cultures）
目的：先前数据表明，支气管镜定量培养阴性且症状缓解的患者患者停用抗生素不会增加死亡率。由于笔者医院中停用抗生素的情况排除了呼吸机相关性肺炎且支气管镜定量培养阴性患者，因此我们对经验性治疗、培养阴性的呼吸机相关患者早期和晚期停用抗生素对抗菌药物使用及死亡率的影响。
试验设计：本研究为一项回顾性、观察性队列研究。
试验场所：康涅狄格州哈特福德的一所拥有867张床位的三级医疗教学医院。
患者：本研究纳入了2009年1月至2012年3月期间临床疑似呼吸机相关性肺炎且支气管定量培养阴性（＜104菌落 单位/毫升）的患者89名。早期停药组（n=40）定义为最终培养阴性报告出具后1天之内停止所有抗生素治疗，晚期停药组（n = 49）超过1天停止抗生素。
研究措施：研究使用单因素分析评估死亡率、抗生素耐药、二重感染等。采用多因素回归对早期停药对住院死亡率影响进行评估。
结果：患者急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）的M±SD为26.0+/ - 6.0。早期停药（25.0％）和晚期停药患者（30.6％）的死亡率无差异(P =0.642）。死亡患者与存活患者抗生素的持续时间（天）无差异（中位数[四分范围]分别为：3 [1-7.5] vs. [1.75-6.25]，P =0.87）。当对基线特征和症状进行校正后，多元分析显示只有APACHEⅡ评分与住院死亡率相关。早期停药患者较晚期停药患者的二重感染（22.5％vs. 42.9％，P=0.008）、呼吸道二重感染（10.0％vs. 28.6％，P = 0.036），多药耐药二重感染（7.5％vs. 35.7％，P = 0.003）等均较少。
结论：在该临床疑似呼吸机相关肺炎且支气管定量培养阴性的重症疾病人群中，早期停用抗生素对死亡率无影响且能降低MDR二重感染率。
（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）
本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。
（专家点评：对于VAP使用有效的抗菌药物时，所有临床参数的显著改善一般都见于开始用抗生素的最初6天内。治疗延长到≥14天的后果是重新获得细菌定植，特别是铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌，一般是在治疗的第2周中。Luna等采用连续CPIS评估，发现接受恰当抗生素治疗后生存下来的VAP患者一般在第3-5天有临床改善，尤其是反映在PaO2/FIO2比值上面，而无效的患者在同样的时间内没有这种效应。这些数据支持这样一种说法，即多数接受恰当抗生素治疗的VAP患者在前6天中有临床效果。治疗时间延长只会引起抗生素耐药细菌的定植，而耐药细菌定植可能是VAP复发的前奏。
缩短VAP患者疗程的结果是采用多种不同的策略以比较少的抗生素获得比较好的结局。Singh等采用改进的CPIS系统找出怀疑有VAP的低危患者（CPIS≤6），这些患者中用抗生素治疗3天的情况与常规抗生素治疗10-21天的情况进行比较。接受短疗程抗生素的患者临床结局比长疗程治疗的患者结局好，治疗后由耐药菌所致的二重感染比较少，虽然其中许多患者可能没有肺炎。一项多中心的、随机对照试验表明，针对VAP接受恰当的初始经验治疗8天的患者，其结局与治疗14天的患者的结局相似。）
http://www.univadis.cn/news/loca ... &WT.ti=univadis |
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发表于 2013-8-6 14:40
发表于 2013-8-6 15:46