不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP

感控人的知识

院内肺炎的预防与控制SOP中：不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP不知道是什么？我是一个刚从事院感工作的，请教各位老师

老朽

于HAP和VAP
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP; nosocomial pneumoma，NP)是指在人院≥48小时后在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。
HAP最常见和最严重的类型是呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)，它是指气管插管／切开（人工气道）和机械通气(mechanicalventilation, MV)后48～72小时发生的肺炎。

老朽

HAP/VAP的治疗原则
(1)及时开始经验性抗菌治疗。
(2)区别早发与晚发及有无MDR危险因素正确选择抗菌药物。
(3)尽早将经验性治疗转为针对性治疗。
(4)结合临床正确评价呼吸道标本所分离病原体的临床意义。
(5)必须考虑患者免疫状态。
(6)按照抗菌药物的药动学／药效学(PK/PD)原则选择药物以及给药方案（剂量、给药次数、静脉给药的持续时间）。
(7)根据感染病原菌和治疗反应确定抗菌治疗的合理疗程。

老朽

医院HAP/VAP的预防措施
1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；
2、对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗；
3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；
4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；
5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；
6、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；
7、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；
8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；
9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；
10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：
（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭；
（2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌；
（13）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
11、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；
12、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；
13、对于***、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；
14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。

老朽

1.5 选择性消化道脱污染（selectiv digestive decontamination,SDD） SDD是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物，避免其移行和易位，切断医院内感染的病原菌来源，从而预防VAP的发病。理想的SDD方法所选用的抗生素应具备以下的特点：
（1）抗菌谱应覆盖肠杆菌科、假单胞菌属和不动杆菌属的细菌。
（2）粘膜表面不或很少吸收，以保证肠腔内较高的抗生素浓度。
（3）必须是杀菌剂，因为在胃肠道中没有调节抗菌活性作用的白细胞，其杀菌作用完全有赖于抗菌药物本身的作用。
（4）具有选择性的抗菌活性即不影响厌氧菌群药物不易被胃肠道内容物灭活。目前常用的用药包括种粘膜不吸收抗生素妥布霉素，多粘菌素，二性霉素，一般认为可降低的发病率，但能否降低的病死率仍有争议，
  此外是一种预防性使用抗生素的措施，耐药性的产生是不少人对持谨慎态度的一个原因，所以目前不作常规预防感染的方法，仅应用于高危群体体的预防。
参考文献：呼吸机专题月~~呼吸机相关性肺炎的预防(上海医科大学)
上海医科大学中山医院肺科   柏宏坚 综述 何礼贤 瞿介明 审校

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老朽 发表于 2013-8-3 09:32

                               
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1.5 选择性消化道脱污染（selectiv digestive decontamination,SDD） SDD是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和 ...

老师回复的太详细了，我好好消化学习

轻舞飞扬的老马

借鉴学习医院HAP/VAP的预防措施，谢谢。有些知识点还真没意识到。

dtsygxl

谢谢老朽老师，很有指导意义。

流泪的天使

老朽 发表于 2013-8-3 09:32

                               
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1.5 选择性消化道脱污染（selectiv digestive decontamination,SDD） SDD是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和 ...

谢谢老朽老师，很有指导意义。

紫百合6

谢谢老朽老师，很有指导意义。

lvdongqin1963

谢谢老朽老师 提供的预防措施，收藏了。

2622412986

我已收藏，谢谢无私奉献！

紫烟弥漫

受益非浅谢谢老师

夏莲

再次学习受益匪浅。谢谢老师们的分享。

紫烟弥漫

老师讲解得很详细，知道是什么回事了谢谢

豆苗

下载学习了，谢谢老师分享！

诗情画意

谢谢老师的详细指导，对于我们新人真是及时雨

蓝田

新手报到！感谢老师的分享！收益匪浅！