预消毒的问题

石桥wshh1975

font=Times New Roman]今天与同事讨论一个问题,使用酶清洗剂后,器械的清洗灭菌过程是否还应包括预消毒过程.
我认为供应室器械处理的程序应为:清洗→酶洗→预消毒(或者初消毒)→灭菌
同事认为酶洗后不需要再消毒了,直接灭菌就是了.
查了一下《消毒供应中心管理规范（草案）》，相关内容如下：
第二十六条 器械，物品的消毒
一． 使用热力清洗消毒机进行清洗消毒的，其消毒的温度应为：
中，低危险性物品与器械：90摄氏度一分钟以上或 A0>600；
高危险性的物品与器械：90摄氏度5分钟以上或A0>3000。
二． 未使用热力清洗消毒机的器械，物品清洗后采用物理（湿热）消毒方法进行消毒。
去年鹊翔的蒋礼恒讲欧洲的器械处理过程中也包括初消毒这一步骤。
不知各位有什么意见，另外初消毒除了热力消毒还有什么别的方法吗？
各位的医院供应室都是怎样做的。

风玲

这个讨论问题,首先我觉得应该明白几个基本概念:
1.酶清洁剂,不是消毒剂,酶的生化特性是专一性和饱和性,所以在医疗器械清洗剂的酶只是针对人体的血液、脂肪及其它相应的人体蛋白，而对微生物是无效的，这是医学常识，千万不要让厂家的人把我们说胡涂了。
2把供应室器械处理，简章地归为：清洗→酶洗→预消毒(或者初消毒)→灭菌不太合适，因为国内医院的器械污染的种类很多，并不是所以污染种类都用酶洗。我做了近5000件的器械清洗证实这点。正如我们洗衣服，常常会选择多种清洗剂的道理一样的。所以器械清洗是很有学问的。值得大家讨论。
3 “蒋礼恒讲欧洲的器械处理过程中也包括初消毒这一步骤”是不准确的，在英国和瑞典所有器械都是直接进机，清洗消毒一并完成，在这些医院是看不到化学消毒。所以机械清洗器械不需要做预处理。我们的工作流程也是这样规定的。
4 手工处理的器械，我们是在清洗完成后，初步漂洗，再进行消毒，如用热力消毒最好选择软水或纯水，如用含氯消毒剂，选择20分钟500mg/L，因为在清洁的基础上，低浓度是能达到较好的消毒效果，这样对器械的损伤是最少的，最后精洗，用流动的纯水或软水彻底漂洗。

gaoxd5

但国内很多医院供应室的器械物品的消毒都存在预消毒这一步骤！！

楚楚

如用含氯消毒剂，选择20分钟500mg/L

在这一点上我有不同意见，我认为使用500mg/L的含氯消毒剂10分钟就够了，《消毒技术规范》上也是这样规定的。

石桥wshh1975

font=Times New Roman]我想风铃斑竹误会我的意思了,我说的不是器械清洗前的初消毒,而是器械酶洗后的预消毒,即器械在酶洗之后灭菌之前采用热力或化学消毒剂进行预消毒.
80-90度的热水也应该算是预消毒的过程
机械清洗的过程本身就含有预消毒的过程.
我认为预消毒有助于减小灭菌过程的灭菌负荷,保证10-6的灭菌水平.

石桥wshh1975

把供应室器械处理，简章地归为：清洗→酶洗→预消毒(或者初消毒)→灭菌不太合适，因为国内医院的器械污染的种类很多，并不是所以污染种类都用酶洗。我做了近5000件的器械清洗证实这点。正如我们洗衣服，常常会选择多种清洗剂的道理一样的。所以器械清洗是很有学问的。值得大家讨论。
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请教风铃斑竹,您是如何监测或者验证清洗质量的.

风玲

菌前的消毒,(好像不称为预消毒噢.)这点我是赞成的.最近卫生部的供应室规范也面临这个问题,提出手工清洗后的器械是否需要消毒有些不同的意见,我同意板主的意见:D
      不过我提个意见,不要把清洁剂使用的环节简称为"酶洗",不应把酶的作用绝对化,成为唯一使用的清洁剂.:victory:

风玲

洁质量最简单宜行的方法仍是肉眼观察的方法:
美国AMMI(美国医疗器械促进委员会）标准:把清洗后器械放于2%双氧水中,观察是否冒气泡.（原理：在血液中的过氧化氢酶作用下，迅速分解放出初生态氧）
瑞典EN15883的清洁标准
-用2倍的放大镜观察全部清洗的器械至少有95%达到明显干净，剩余器械的50%要到达基本干净。
潜血试验是国内较常用于对血液污染清洗效果的判断,但不是合格标准,应该是用于比较的一个客观参数.
TOSI试验:是欧洲对清洗消毒机清洗效果的评价方法,每种TOSI试验的配方是根据其多种机械参数而特定的,因此不应该直接用于器械清洗评价.
清洗的标准一直是关注话题,希望各位有好的建议.

风玲

谢楚楚,我接受你对消毒液浓度的建议.

icchina

原帖由 风玲 于 2007-7-18 00:52 发表

                               
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清洁质量最简单宜行的方法仍是肉眼观察的方法:
美国AMMI(美国医疗器械促进委员会）标准:把清洗后器械放于2%双氧水中,观察是否冒气泡.（原理：在血液中的过氧化氢酶作用下，迅速分解放出初生态氧）
瑞典EN158 ...

很专业，我非常赞同！

一枝梅

的知识点，我学习了！！！
顶！！！！！:ok :ok :ok

缭绕

俺觉得美国AMMI(美国医疗器械促进委员会）标准:把清洗后器械放于2%双氧水中,观察是否冒气泡泡的方法比较可行，价格也实惠，残留血试剂可贵呢，误差也很大，俺对完全未用过的器械做实验居然还是阳性，真晕！
希望国家给俺们一个科学的方法。;P ;P

yngmfc

谢风玲版主提供实例，我们正在改造供应室，采购的清洗设备验收时采用这个实验。今天下午就叫供应室护士长学习您的几个基本概念。

紫罗兰

谢老师,咱学习了,

紫罗兰

谢老师,咱学习了,

绿谷

很好！谢谢！