儿科这么用抗菌药物合理吗?

星火

以下是临床药师论坛一案例,http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=12985&highlight=谢谢冯玄网友提供!

一儿科病历用药讨论
男 8岁 上感  血常规都正常
5%GS 80ml
细辛脑16mg
NS250ml
阿奇霉素0.375
维生素B6200mg
5%GS 150ml
丽扶欣4.0（头孢呋辛）
5%GS 100ml
喜炎平4ml（穿心边内酯磺化物）
都是每天一次静滴．
丽扶欣成人每次才０.７５－１.５　８岁的儿童居然用到４！

请大家讨论！

gjs661

1.无指征使用抗菌药物。

2.阿奇霉素10mg/Kg，剂量偏大。8岁儿童标准体重24Kg。

2.头孢呋辛15～25mg/Kg/次，每次最大剂量1g,q8h。明显超剂量！如按25mg/Kg×25Kg＝625mg，全天三次一次使用(违反时间依赖抗菌药

物分次使用原则)，全天用量1875mg。如按100mg/Kg/d，全天用量2500mg。总之超量1500~2125mg。

3.阿奇霉素与头孢呋辛联用，违反抗菌药物联合应用原则。

4.超适应症使用细辛脑。细辛脑适应症肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴肺部急性炎症等。

5.超适应症使用喜炎平注射液。支气管炎，扁桃体炎，细菌性痢疾等。


普通感冒，休息、适量喝开水，对症治疗即可。请大家补充、讨论。

二进制

原帖由 gjs661 于 2008-11-27 00:40 发表

                               
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1.无指征使用抗菌药物。

2.阿奇霉素10mg/Kg，剂量偏大。8岁儿童标准体重24Kg。

2.头孢呋辛15～25mg/Kg/次，每次最大剂量1g,q8h。明显超剂量！如按25mg/Kg×25Kg＝625mg，全天三次一次使用(违反时间依赖抗 ...

非常正确！请中医辨证后,施以桑菊饮、银翘散之类方剂治疗，抗菌药物这个精锐，还是留待不得已而为之的时候吧！感谢！:ok …

[ 本帖最后由 二进制 于 2008-11-27 06:19 编辑 ]

星火

美国疾病控制与预防中心耐药肺炎链球菌治疗工作组(DRSPTWG)认为,MIC值为2~4 mg/L的耐青霉素肺炎球菌(PRSP)对治疗结局无不利影响,MIC值>4 mg/L的PRSP或重症CAP患儿可选用头孢曲松或头孢噻肟。

     CAP患儿使用口服抗生素是有效而安全的,仅在重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收时,才考虑胃肠道外给药。

     要注意抗生素血清浓度和感染组织部位浓度,儿科尤其在门诊普遍存在给患儿1天1次静脉使用β内酰胺类抗生素,这是不妥当的,不符合β内酰胺类抗生素的使用原则。

绿谷

原则是杀菌剂与抑菌剂不好联用,但有很多这方面的报道,说是起到明显效果:(

gjs661

这些报道也看到过，我们在工作中有时也这么用。但是应该限定在特殊的情况下。比如，疑肺炎支原体肺炎并细菌感染时，用阿奇霉素+头孢噻肟/头孢曲松。先用头孢噻肟/头孢曲松，4小时后用阿奇霉素(或者β-内酰类与阿奇霉素间隔4小时以上)。

[ 本帖最后由 gjs661 于 2008-11-28 22:53 编辑 ]

gjs661

原帖由 zhangfh 于 2008-11-27 21:24 发表

                               
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美国疾病控制与预防中心耐药肺炎链球菌治疗工作组(DRSPTWG)认为,MIC值为2~4 mg/L的耐青霉素肺炎球菌(PRSP)对治疗结局无不利影响,MIC值>4 mg/L的PRSP或重症CAP患儿可选用头孢曲松或头孢噻肟。

     CAP患儿使 ...

星管的这段资料来自《儿童CAP管理指南》，其中认为β-内酰类抗菌药物治疗PRSP对预后影响不确定，或者说β-内酰类抗菌药物可以用于PRSP治疗。
但是，胡教授在国庆节挂在论坛上的G+球菌感染专刊第二期有不同报道：PRSP的死亡率比PSSP高30%，推测与抗菌药物选择不当有关。
很多资料显示PRSP常是多重耐药，

[ 本帖最后由 gjs661 于 2008-11-28 19:40 编辑 ]