术口感染

玉叶

请教各位老师：  我是基层医院，有一位患者76岁，主诉行走时不小心被木棍刺伤阴囊 入院时见阴囊有一小伤口9干净无泥沙)，入院后给与清创缝合，术后第4天术口有淡血性渗液，第6天术口裂开，每天术口换药行二期缝合，但二期缝合后第3天术口有淡血性渗液致术口裂开，查患者血、肝、肾、肺无异常， 主管医生是一位市级下来的医生，因此我们也不好插手，明天要行再次缝合，我建议在缝合前取分泌物培养。各位老师这到底是什么原因导致术口不愈合？

美好的家园

试着回答你的问题：术口不愈合，感染是存在的，考虑清创不彻底，再者你们的缝线查过吗？术中有没有用过电刀？

老幺

个人考虑原因有：1、渗液较多伤口较深的话，会不会有尿漏影响伤口不愈；2、患者有没有糖尿病；3、患者有没有低蛋白血症；4、伤口炎症未控制就缝合（一般二期缝合要等换药换到伤口炎症控制比较新鲜炎再缝才好愈合）。考虑不是很成熟，期待各位发表看法。

华道方

同意老师的意见，炎症不先解决，缝合多少次也没用。

416809589

同意老师的意见，炎症不先解决，缝合多少次也没用。

孟6386

416809589 发表于 2013-6-21 07:12

                               
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同意老师的意见，炎症不先解决，缝合多少次也没用。

同意楼上老师的意见。

禅静思语

3楼老师分析的对，在炎症尚未控制之前，不要急于缝合。

风雨同舟

1、取分泌物培养有利于合理用药，支持！
2、患者是木棍刺伤，虽然表面伤口是干净的，但不排除里面有异物残留，再次清创时需予以考虑。
3、考虑到缝合后的创口分泌物多，影响伤口愈合，缝合当天应放置引流条。
供参考！

liu1724

像这种情况要考虑异物残留，赞同楼上老师的观点。

莲123

排除里面有异物残留，取分泌物培养有利于合理用药，这个是否属医院感染？

骄阳骑士

治疗炎症是首先。不愈合的原因考虑感染，异物残留，清创不彻底，存在瘘等

玉叶

美好的家园 发表于 2013-6-20 22:50

                               
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试着回答你的问题：术口不愈合，感染是存在的，考虑清创不彻底，再者你们的缝线查过吗？术中有没有用过电刀 ...

家园老师：我们手术缝线查过无细菌生长，术中没有用电刀 。

玉叶

各位老师患者不是直接被木棍刺伤，身穿的裤子完好无损，不会有异物残留吧？刺伤的是阴囊皮层不存在有尿漏现象，病人血糖正常，术后置有引流条

良龙马

我分析不愈合的原因：1、细菌感染
                              2、是否抗酸杆菌感染
                             3、有无异物残留深部
                             4、第一次清创不彻底
                             5、是否存在漏-瘘道
    建议：取分泌物培养。看看这致术口裂开的淡血性渗液是漏出液还是渗出液？或是其它感染？

玉叶

良龙马 发表于 2013-6-21 13:19

                               
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我分析不愈合的原因：1、细菌感染
                              2、是否抗酸杆菌感染
                 ...

良老师您好，对上述病例的讨论我建议取分泌物培养但主管专家不踩啦，他说该创口不存在漏出液现象，B超提示无异物残留，所以取样送上级医院做病检，目前该患者停用药物，每天创口换药，今天主管专家清创后，行第3 次缝合，该专家也感到头痛，不知如何是好。

良龙马

活体组织已经送上级医院做病检了吗？那只有等待结果出来后再定了。是否还可考虑需氧菌或厌氧菌方面？或气性坏疽？

玉叶

良龙马 发表于 2013-6-21 18:39

                               
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活体组织已经送上级医院做病检了吗？那只有等待结果出来后再定了。是否还可考虑需氧菌或厌氧菌方面？或气性 ...

非常感谢良老师的指点，活体组织6月21日已经送上级医院做病检，结果回i来后再报告您。

凑热闹

前段时间我们手术室也收治了阴囊气性坏疽的病人，当时阴囊肿胀如球，气味难闻，怀疑气性坏疽，做了清创术，开放伤口未缝合，2天后再次清创，肿胀减轻，两次均按特殊感染流程做了相应的处理，共做手术2次，最后培养结果出来后确定不是气性坏疽，只是厌氧菌感染，虚惊一场