医院感染诊断——已应助表浅切口感染

福之泉

      患者女，32岁，因停经41周，无产兆于5月23日10:20入院，入院时查血常规WBC12.43，Neu#9.29;因急性胎儿宫内窘迫急诊于5月23日14:50在腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术，术中羊水清亮，约500ml;术前、术后均予替硝唑预防感染（因青霉素、先锋过敏）;5月24日换药见切口敷料有少许渗液，术后24小时后行芒硝+大黄切口外敷；5月25日换药见切口敷料有少许渗液，切口稍红，复查血常规WBC20.19，Neu#17.11；5月26日换药见切口敷料清洁干燥，无渗血渗液；5月27日换药见切口敷料有出现渗液，切口下段明显，予芒硝+大黄切口外敷；5月28日换药见切口渗液稍多，切口下段及中下段渗液较明显，予芒硝+大黄切口外敷；5月28日换药见切口渗液稍多，切口下段及中下段渗液较明显，予芒硝+大黄切口外敷；5月30日换药见切口切口下段明显红，间断拆线，拆线后切口渗液明显，取切口分泌物作细菌培养加药敏；5月31日换药见敷料渗液明显；6月1日切口敷料渗血渗液，分泌物培养结果为无细菌生长；6月3日在麻醉下行切口二期缝合术，切除原疤痕皮肤各约2cm及彻底清除皮下坏死组织，于腹直肌前鞘下放置皮片引流；6月4日至6月8日切口敷料渗血渗液，6月6日复查血常规WBC114.04，Neu#9.78，病人体温一直未超过38度；用药情况：5月23日至5月27日，6月2日至6月7日均使用替硝唑100ml,Bid 。请问该病人是不是医院感染？

YJYYGRK

不是吧，因为病原学是无菌生长，可能是切口液化，不知对否？

gsszyy

我认为是切口感染，替硝唑预防切口感染有点不妥

0791690

医生很聪明，对切口的描述一直很模糊，肿热痛不清楚，抗生素使用不清楚，可以诊断为浅表切口感染

liweihua

肯定是医院感染，手术部位感染（二类切口感染）。

福之泉

谢谢各位老师的回复！
我个人也认为是切口感染，病人红、肿、热、疼表现不明显，认为是医生术后24小时就使用了大黄+芒硝切口外敷，大黄+芒硝有清火消肿的功效，掩盖了炎症部分临床表现。关于替硝唑预防感染（因青霉素、先锋过敏），考虑新生儿哺乳选择使用（与医生沟通的解释），我也认为单纯使用替硝唑预防感染不妥当。
欢迎各位老师提出见解！

福之泉

医生认为是切口脂肪液化。我不赞同，发出来请探讨一下。

男丁格尔

最好有当时切口的图片.从描述看,不足以诊断SSI

zzlg

浅部感染：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
临床诊断       1. 表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。       2. 临床医师诊断的表浅切口感染。
病原学诊断    临床诊断基础上，细菌培养阳性。
深部感染：1. 从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。    2. 自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。    3. 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。    4. 临床医师诊断的深部切口感染。
病原学诊断    临床诊断基础上，细菌培养阳性。

骄阳骑士

WBC很高啊，肯定有感染征象，病程描述不清楚，不过就情况来看应该是浅表切口感染

四叶草

1、虽然患者分泌物培养阴性，考虑患者一直使用抗菌药物，所以阴性较多。
其次，患者术后切口5.23至6月3日在麻醉下行切口二期缝合术，切口一直渗液，血象高，不排除医院表浅切口感染。
3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌，使用甲硝唑不能预防手术切口感染。

416809589

肯定是医院感染，局部有红肿，应该是浅表切口感染。

福之泉

谢谢各位老师的指导，真正感到家庭的温暖。

yhy8562243

此病人术后一直有切口渗液，“6月3日在麻醉下行切口二期缝合术，切除原疤痕皮肤各约2cm及彻底清除皮下坏死组织，于腹直肌前鞘下放置皮片引流；”提示是一例切口感染患者，而且切口深度已达腹直肌前鞘，所以，此例应为深部切口感染，属于医院感染。个人意见，仅供参考，谢谢！

福之泉

很是困惑，深部切口感染达肌肉层，对于腹直肌部分裂开或拆除缝线重新缝合应该算深部还是表浅切口感染。谢谢指教。

yhy8562243

福之泉 发表于 2013-6-13 11:41

                               
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很是困惑，深部切口感染达肌肉层，对于腹直肌部分裂开或拆除缝线重新缝合应该算深部还是表浅切口感染。谢谢 ...

这是一个解剖学的问题，建议复习一下腹部的解剖学就会明白了。谢谢！

福之泉

非常感谢老师指教！辛苦了！