临床重复使用医疗器械、器具的预处理

德州市

我院临床重复使用医疗器械、器具的预处理情况很不好，所以消毒供应室的清洗工作就复杂。有的领导说全是消毒供应室的工作，但是物品没有浸泡也不保湿，血渍粘液组织很容易干固，给清洗工作增加了难度，我还是认为器械使用后应初步处理的，老师们有何高见呀？

悦随心

临床重复使用医疗器械、器具的预处理肯定要到位，也就是简单的冲净血渍或消毒液渍，这内容需要加强临床的培训，改变观念，器械的维护需要全员参与的！

三个人的空间

规范很明确呀，手术室要预处理保湿呀

康美

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可重复灭菌医疗器械在医疗机构中再处理的基本过程




医疗器械制造商了解医疗机构对可重复灭菌医疗器械的再处理的过程．是为可重复灭菌医疗器械提供正确和完整的再处理信息的前提只有这样．才能根据相应的处置过程研究器械对这些过程的适应性．从而使所提供的再处理信息更具有针对性医疗机构对可重复灭菌医疗器械的再处理过程可分为以下几个阶段:

2．1 “准备”阶段

准备阶段又分为使用地点的准备和清洗前准备前者一般是由使用器械的医务人员在使用完器械后和送去处理前所需进行的工作。比如。器械使用后先用布或纸简单擦拭、装入适宜的容器等．以使器械便于进一步的处理和防止器械在运送过程中受到损坏；后者则是由处理者(医疗机构的消毒室供应部门或承包机构)在处理前的准备．如需要打开、拆开器械、刷拭等。

2．2 “清洗”阶段

制造商应了解医疗机构的常用的清洗消毒设备．提供确认过的自动清洗和手工清洗两种清洗方法。有些器械结构和特性复杂．不能采用自动清洗，制造商应给出警示

2.3 “消毒”阶段

消毒是去病毒的过程。该过程是为下一步对器械进行检验和维修创造一个良好的安全条件．防止将器械上的可能携带的病毒向检修人员传播 制造商一般应提供自动和手工消毒两种方法。

2．4 “干燥”阶段

对于某些特殊器械．消毒后可能需要有一个干燥处理的阶段．制造商应为之提供确认过的方法。

2．5 “检验、试验和维护”阶段

“检验和试验”：主要是检验清洗的效果和器械的性能是否还满足使用要求“维护”：在灭菌前对其进行适当的或必要的维护．比如对活动铰链进行必要的润滑。

2．6 “包装”阶段

包装过程是为下一步的灭菌过程和灭菌后器械的运送、贮存提供一个良好的无菌屏障系统，使其在灭菌中达到无菌．直至在使用前保持其无菌状态 制造商应规定采用适合于预期灭菌和灭菌后贮存的包装．以便对器械进行灭菌并保持其在再次使用前无菌 应确认包装是否与拟采用的灭菌过程相适应．与被包装的器械相适应。

2．7 “灭茵”阶段

医疗机构在对器械灭菌一般都是按照制造商推荐的灭菌方法灭菌。然而．各医疗机构的灭菌方式有多种．一种器械可能适用于多个灭菌方法。为了方便器械在医疗机构的灭菌，制造商有责任最好是对多个器械适用的灭菌方法进行确认。至少要确认其中一种．并提供相应的灭菌参数。

2．8 “贮存”阶段

制造商应对再处理后医疗器械使用前贮存时间或条件的任何限定予以说明．以确保贮存中的器械保持器械的安全性和有效性。

康美

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      欢乐天空老师新近翻譯的一篇國外文章(美國Infection Control Today雜誌)，內容很新也不錯，提供各位老師參考，如有謬誤請一定指點。
清洗是去除所有可見的汙垢、汙物、任何其他外來的物質和一些微生物。清洗消毒器對污染的手術器械進行清潔，為保障後續手術器械進行包裝和滅菌的有效與安全。在這個肝炎、CJD和HIV充斥的時代，處理受血液污染器械的危險是顯而易見的。對器械進行的清洗消毒滅菌程序，是以多年清潔器械的科學試驗為基礎而建立。如果手術器械不乾淨，消毒滅菌的程序就無效。器械上乾涸的血液對醫院員工及下一個使用該器械的手術病有都有危害。
清潔乾涸血液比清潔汙垢難得多。血液凝固意味著它從自由流動的液體變成固體，含有在顯微鏡下才可看到的強韌纖維，被稱為纖維蛋白。當血液凝固時，形成了這些纖維，並佈滿在不銹鋼器械所有表面，包括在顯微鏡看來不規則的表面。流動的血液自由的附著在器械的表面(這裡所說的意思是無法控制血液會汙染哪裡)，或是用機械原理的說法叫做吸附，而這裡所描述的與傳統化學上的黏著有所不同。簡單舉例說，血液乾涸在手術器械上，就如同植物的根生長到岩石的裂縫中，將自己固定在地表。
由血紅蛋白染色的血細胞非常容易從器械上洗掉，但透明的纖維蛋白物質難得多。稠密的乾涸血滴中含有太多纖維蛋白；即使是血紅蛋白也會被包裹並固定下來，因此含有較多血紅蛋白乾涸血液可以看得到，但是還有很多是看不到的纖維蛋白包裹著少量的血紅蛋白。
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使血液難以清潔的另一原因是血液加熱時能變成不溶性。加熱導致血液“變性”，變性類似於在煎鍋上烹飪的雞蛋。透明的、未煮過的蛋白很容易被洗去，但不透明的、煮熟的蛋白就困難得多。乾涸的、未煮過的雞蛋更是難以洗去，就像血液一樣。血液中的蛋白質與雞蛋白質類似。
在自動清洗機中達到正確溫度非常重要。如果在預清洗階段溫度太高，血液會在45ºC（113ºF）變性。若血液變性，就會變得非常難洗掉。它緊緊粘在附著層（如器械表面）上並乾掉，變得非常難被溶劑溶解。
什麼有助於從器械上清潔掉血液？
水：水可浸濕乾涸的血液，並使其變得可以洗去。儘早清潔或在等待時保持器械濕潤，以免血液乾涸。其他如溫度、pH值、硬度、鹼度和汙染量（有機污染）等的控制也都有助於去除掉血液。而水的的硬度決定了使用多少濃度的清潔劑 / 酶。
水硬度：定義為鈣和鎂離子的濃度，表達為碳酸鈣。這些及其他礦物質與清潔劑中的表面活性劑結合，阻礙它們與器械上的汙物接觸，這些礦物質和其他溶于水的固體數量直接影響了清洗的效果。這些礦物會導致器械上起斑，要得到滿意的清潔結果，對硬水就需要有效的降低硬度或螯合。水越硬，清潔劑的濃度就必須越高。
時間：只要有足夠時間，則只是水就能去除所有類型的血液。
清潔劑：清潔劑的濕潤能力將有助於水流向血液所在處及其周圍，即使是對水有排斥的油脂。
酶：酶清潔劑可分解長的纖維蛋白，使水能將碎片沖走……但”酶”要發生這一行動需要時間。所需的時取決於多種因素，包括濃度、硬度、pH值及需去除的汙物種類和數量。
溫度：清洗流程開始時用低溫（避免血液乾涸 ），然後加入清潔劑時使用較高的溫度，以幫助清潔劑達到更好的清潔效果。確認了解甚麼階段該用甚麼樣的水溫，才能增加清洗的效果。
pH值：pH值表從0到14。中點是7（中性）；在此點酸鹼度平衡。這樣的溶液是中性（7）。
高pH值：濕潤的鹼性狀態可溶解乾涸的蛋白和纖維蛋白，類似於酶的活動。
攪動：噴水所造成的物理攪動將新鮮的清潔液帶到弄髒的地方，消耗清潔劑將汙物沖走。噴水通過物理衝擊使血液鬆動。從不同角度噴水有助於防止器械堆積所造成的堵塞。請記住不要在任何一個託盤上堆疊器械或放置過多器械。在託盤中均勻地放置器械，使其能夠最適當地暴露在清潔液和噴水臂行動之下。
總鹼度：是水鹼性物質的總濃度，表示為百萬分之幾（ ppm ）的碳酸鈣(CaCO3)。總鹼度能衡量水抵禦pH值變化的緩衝能力。我們都希望在每一個給定的pH值有一個高的鹼度。然後堿能中酸。
什麼制約了從器械上清潔血液？
速度：必須快速周轉器械的醫院不能只靠來完成這一工作。水必須通過化學協助、酶、清潔劑、高pH值、溫度和來自噴水攪動的物理協助，來變得更有力。上述各要素均需要時間才能生效。
初熱：熱對備註造成的變性活動使血液不能完全溶解，干擾快速清洗。開始時請進行冷沖洗。
乾燥：乾涸的血液和蛋白質都比濕潤血液難清潔得多。手術後請儘快清潔器械，或盡可能在等待時保持器械濕潤。
戊二醛：戊二醛使蛋白質變性而變得更難溶解。
阻隔：器械上封閉的鉸鏈非常難清潔。超載會阻斷噴水攪動。礦物質含量高的水會導致噴水臂阻塞。高大的物品會妨礙噴水臂的旋轉。
清潔劑用量不足：各種中酸鹼性清潔劑會變淡，酶也會變得無效。抽液器管道的阻塞或扭曲可能會限制注入清洗機/消毒機的清潔劑的分量。破水泵、不正確溫度、連接系統和旋轉臂的問題都會影響清潔劑的有效性。也請瞭解您的清潔劑是如何儲存的，因為若貯藏不當，溫度也可降低其活性。
為何要監測過程？
清洗機不能進行清潔的原因很多。測試提供了一種方法來監測影響清洗機性能的變數。一些這類變數是水質、時間、清潔劑、酶、溫度、pH值、攪動、速度、初始溫度、乾燥時間、阻塞及化學器分量不足。

天时说爱你

感谢4楼老师热心推荐好文章,学习受益可重复灭菌医疗器械在医疗机构中再处理的基本过程.

孟6386

天时说爱你 发表于 2013-5-31 05:40

                               
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感谢4楼老师热心推荐好文章,学习受益可重复灭菌医疗器械在医疗机构中再处理的基本过程.

谢谢老师，学习了，很好的材料。

汪洋中的小船

谢谢老师为我们提供的资料，尤其是第二份资料，让我们了解了更深一层的知识——知其然，更知其所以然。

bdfygrb

谢谢老师，学习了，很好的材料。

xupeijun0818

使用科室初步清洗，保湿存放，同一回收，我们医院是这样做的。

洋葱头

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