浙江医院评审的几点思考

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在5月12日由健康界举办的“2013城市公立医院院长论坛”之“等级医院评审的理念创新与实战分享”分论坛上，浙江省卫生厅医政处处长张萍萍就等级医院评审与参会者分享了几点思考。

据了解，浙江省在医院评审指标和方法上，借鉴了JCI的评价方法，在评价指标和评价方法上均有所创新。目浙江省在1989年~2001年间完成了第一周期评审，共154家医院评定等级。从2004年~2009年，完成了第二周期评审，310家医院评定等级。从2010年~2012年，该省已评定343家医院等级。

评价指标创新：过程管理

张萍萍介绍，这些年来，浙江省等级医院评审在架构上经历了很多创新和变化。第一周期内，医院评审主要是以硬件评审为主，第二周期是以现场评审为主，第三个周期则将重点转移到了过程管理评审，引进了JCI理念，同时运用PDCA的方法进行检查。“我们请浙江省卫生厅的医院评审起草组的专家，多次深入邵逸夫医院进行实地调查研究，引入JCI的评审理念，也用PDCA的检查方法，对标准进行了多次修改。”

据了解，浙江省在该省第三轮评审时，把医院评审标准框架结构也进行了修改。“过去的三个评审周期内，评审指标分为一类指标、二类指标、三类指标。”张萍萍说。

她表示，评审指标框架修改后，一类指标扩大了“依法执业”、“诚信执业”和“指令性任务”。二类指标突出了“非同质化指标”和“服务质量的终末指标”。三类指标收集了医疗质量和服务品质的同质化指标，适用于各级医疗机构同质化指标，采用半定量的评价方法，取消了原来的千分制，减少了随意性。

评价方法创新：模拟案例

张萍萍表示，评价标准创新后，浙江省还在现场评审方法上进行了创新。主要包括以下四种评审方法：

第一是使用技术指标检查法，包括技术水平、业务能力、设施设备和管理绩效，量化实际服务能力。

第二是通过模拟案例检查法，考核综合服务能力。“该方法把原来条条块块的检查进行整合，围绕一个病例跟踪检查所有环节，在一些环节的衔接和细节上发现问题。这种检查模式能帮助医院更好地完善规章制度和就医流程的改造。同时，对医务人员的培训也更有针对性。”张萍萍说。

张萍萍表示，模拟案例检查把全部的员工动员起来。“几乎是人人参与，从不同的管理层考验了他们应激反应能力，以及医院的各种后勤保障的能力。实际上，通过检查后，医院的配合协调能力大大提高了。”

第三是运用PDCA和追踪方法学，评估工作质量持续改进。“浙江省把评审指标分为两大类，一类是静态指标，一类是动态指标。静态指标如卫技人员与床位比例、药品收入占业务收入的比例等；动态指标如工作方案执行情况等。事实上，前者属于传统达标检查法；后者属于PDCA和追踪方法学。”张萍萍表示。

四是运用常规检查打包法，以减少现场评审工作量。该省将三类指标分为必查项与抽查项，将医院服务管理、患者安全目标、病历书写质量等72项评审内容作为必查项，其余的212项检查评审内容运用系统抽样的方法，打成10个包。每个医院在评审当天随机抽取一个包检查。“这种方法节省了人力成本、时间成本，医院在评审前期的准备工作中，提高了医疗质量与管理水平。”张萍萍如是说。

评审标准运用：尺度难把握

接下来，张萍萍就等级医院评审提出了自己的思考。在她看来，医院评审不同类别的标准差距很大，很难把握尺度。她还认为，在评审标准的细化、量化以及专家的评审自由裁量权方面，需要有更多权衡。另外，一些技术指标容易导致某些问题。“比如，技术指标容易作假；模拟案例检查中，模拟对象不是真实的病人，所以反应的医疗水平也有所差距。”张萍萍说。

同时，张萍萍指出，医院等级评审制度、区域卫生规划、医院的分级管理这三个制度必须结合起来。“卫生部门必须审核每个省的区域规划是否合理，在此基础上确定三级名额，再制定国家评审标准进行评审。同时，省内的医疗机构都要进行分级管理。只有这样，才能真正把病人留在基层，真正实现分级医疗的模式。”

张萍萍最后指出，医院等级评审的核心指标要充分考虑质量问题、安全问题、技术水平问题、服务品质问题以及指标实施和制度保障问题。

DDM

谢谢分享！通过学习，对等级医院评审标准有了更进一步的认识。

玉树竿

行政领导的解读是要高屋建瓴一些，对于评审组织管理者有借鉴意义

雾凇

对等级医院评审标准有了更进一步的认识,谢谢

迪林

好东东，对医院评审有用