病例讨论：该患者鲍曼不动杆菌属于致病菌吗

阡陌

患者基本情况：患者女，78岁，因7天前受凉、阵发性咳嗽、咯较多黄色粘稠痰，感乏力纳差入住当地区医院，给予抗感染等治疗症状缓解，1小时前进食晚餐后患者神志不清，呼吸急促呼吸困难、口唇发绀，心率130次//fen 。氧饱和度35%，急查血气二型呼衰，转入我院，急诊以二型呼衰、肺性脑病收入ICU。在我院的情况如下： 病人在我院一些情况.xls (18 KB, 下载次数: 9)

2013-5-21 11:39 上传

点击文件名下载附件

请问：该患者鲍曼不动杆菌属于致病菌吗
编辑了一下贴出来，看着方便些--乔-乔

阡陌

该患者其间做了一次腰穿结果正常。血培养阴性

美好的家园

直接给你贴出来：
日期        T        WBC        %        肺部描述        其他        
27        38        14.9        89.4        叩诊呼吸音低，可闻及湿罗音        1、4月21院外胸片显示：右肺及左肺中下野感染、右胸少量积液。2、我院肛拭子、咽拭子结果无ESBL/MRSA/VRE菌生长。3、吸痰沃氏葡萄球菌：替考拉宁、呋喃妥英、万古霉素敏感、头孢美唑中介        呼吸机使用
28        37.2                        叩诊呼吸音低，可闻及湿罗音               
29        37.2                        叩诊呼吸音低，可闻及湿罗音               
30        37.2                        叩诊呼吸音低，可闻及湿罗音               
1        37.2                        叩诊呼吸音低，可闻及湿罗音               
2        37.2                        叩诊呼吸音低，可闻及湿罗音               
3        37.2                        叩诊呼吸音低，可闻及湿罗音                停呼吸机、拔管
4        37.2                        叩诊呼吸音低，可闻及湿罗音               
5        37.2                        叩诊呼吸音低，可闻及湿罗音               
6        37.2                        叩诊呼吸音低，可闻及湿罗音                "转我院普通内科
治疗"
7        38.6                        叩诊呼吸音低，可闻及湿罗音        "痰：无嗜血杆菌生长。
鲍曼不动杆菌：对多粘菌素E敏感，头孢哌酮舒巴坦中介"        "痰：革兰氏阳性
球菌（细胞外），
未查见抗酸杆菌"
8        38.4                                头孢哌酮舒巴坦        
9        37.8        10.82        91.9                        
10        39.2                                痰：白色念珠菌        
11        38.2                                       
12        38                                       
13        39.4                        畏寒发热、物理降温               
14        37.3                                       
15        37.3                                       
16        38.4                                       
17        37.5                                       
18        38.3                                       
19        37.1                                       
20        37.8                                       
21        37.1                        肺部听诊少许湿罗音               

乔-乔

抗菌药物使用情况细致的描述一下好吗？

阡陌

乔-乔 发表于 2013-5-21 21:04

                               
登录/注册后可看大图

抗菌药物使用情况细致的描述一下好吗？

抗菌药物：4.27——5、6氨曲南3g静滴每日二 ；
5、7——5、13头孢哌酮他唑巴坦2g 每日2
5、13—— 5、16  头孢哌酮舒巴坦3.75g每日3
5、17-----  5、21头孢哌酮他唑巴坦加氟康唑

乔-乔

怀疑VAP ?
根据VAP的定义，患者的临床表现、实验室检查、X-RAY提供的信息不足啊

乔-乔

鲍曼不动杆菌：对多粘菌素E敏感，头孢哌酮舒巴坦中介。其他都耐药？
痰培养分离出白色念珠菌可以作为抗真菌治疗的依据？
10号后，没有再做过培养和其他客观检查？

星火

鲍曼不动杆菌的致病菌可以基本推测，理由如下，也请讨论。
1、呼吸机应用，该菌来自呼吸机？
2、该株是多重耐药菌，是否与该病区流行病学一致？
3、治疗是有效的，患者病情趋稳？
4、感控的监测，对感染源的预防与控制等。

阡陌

该患者使用呼吸机但转科前拔机是＞48小时的，我觉得要排除VAP ，该患者的痰培养是在拔管后第四天做的，现目前患者还是发热。

阡陌

该株是多重耐药菌，是否与该病区流行病学一致？
该病区是收治的是呼吸道感染和高血压病人

阡陌

乔-乔 发表于 2013-5-23 06:30

                               
登录/注册后可看大图

鲍曼不动杆菌：对多粘菌素E敏感，头孢哌酮舒巴坦中介。其他都耐药？
痰培养分离出白色念珠菌可以作为抗真菌 ...

乔乔老师关于痰中白色念珠菌用抗真菌药我比较羞愧，反复给临床强调都不能解决。