ICU病人在不同时间培养出不同菌种算院内感染吗？

银手镯

ICU住院时间长的病人，有时会出现再次培养时发现不同于之前的菌种，这属于院内感染吗？我自认为是的，但ICU主任和护士长不赞同，请教老师指点！

星火

否与临床表现一致？是责任菌应是医院感染。

大漠长空

也认为需要临床表现和症状体征支持，再加上阳性培养，才能算院内感染。有时候采样污染也会出现不同的细菌。

liang8621369

看是什么部位标本，如果是痰标本，就比较复杂：1.存在污染、定植、病原菌等情况，还与实验室观点有关；2.实验室在做培养时，如果是同时有大量铜绿和少量不动生长，实验室可能只是报告铜绿而不报告不动；在临床治疗一段时间后再做培养时，可能会出现大量不动和少量铜绿生长，这时候实验室有可能只是报告不动而不报告铜绿，这样就会给我们的错觉是不动是院内感染，其实不然；所以，对于院内感染的判断应该多与实验室交流，或者统一步骤。

zhmin

们也有这种情况，大多是痰培养会出现这样的情况，同时培养出两种病原，但是病人情况却是在好转，应该结合临床表现及转归，需排除标本污染，还需多次培养，一次不能说明问题，结果仅供参考。

四叶草

照楼主提供的信息，不好判断啊！首先，是哪种部位的标本再次培养？其次，患者有临床感染症状吗？其他辅助检查是否支持？个人认为，首先要熟悉诊断标准，然后与床位医师多沟通。

四叶草

星火 发表于 2013-5-13 18:14

                               
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是否与临床表现一致？是责任菌应是医院感染。

请教超版，何为责任菌？不好意思，孤陋寡闻了。

星火

四叶草 发表于 2013-5-13 23:22

                               
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请教超版，何为责任菌？不好意思，孤陋寡闻了。

临床上很多时候难以一下子判断责任菌，病原菌检查是需要时间的，就算有结果也要和临床表现结合分析，并不能完全依赖检查结果。当然具体情况不明，还要个体化具体分析，综合判断。

请看对责任菌的解释的案例：

对幽门螺杆菌的诠释

由于“细菌都会被胃酸消灭”的错误理论一直被人类坚信着，于是幽门螺杆菌也被遗忘了将近一个世纪。

　　直到1983年，澳大利亚医生巴里．马歇尔和罗宾．沃伦把幽门螺杆菌从胃粘膜上单独分离出来，经过反复的胃镜检查、多次的细菌培养，幽门螺杆菌终于被认定为慢性胃炎和消化性溃疡的“罪魁祸首”。随后将其被正式命名为幽门螺旋杆菌。在胃里大部分细菌都逃不脱被胃酸消灭的结局，但是幽门螺杆菌就像钻进铁扇公主肚子里的孙悟空，十八般兵器诸如“尿素酶”、“致空泡样变细胞毒素”、“脂多糖内毒素”、“蛋白酶”、“脂酶和磷脂酶A”能使胃壁上皮细胞肿胀、粘液颗粒耗竭、细胞呈空泡样变，最终使得胃粘膜的保护性屏障变得千疮百孔。“没有幽门螺旋杆菌感染，就没有胃溃疡”已经成为举世公认的医学结论。

　　并且幽门螺杆菌不仅能导致胃部疾病，还是肝硬化、胆石症、高血压、冠心病、糖尿病、缺铁性贫血、脑血栓、荨麻疹等疾病的“相关责任菌”之一。虽然幽门螺杆菌的长度只相当于人类头发粗细的1／30，但是千万别小瞧了幽门螺杆菌的破坏能力呀。

银手镯

谢谢各位老师指教！学无止境！

碧水蓝天1990

谢谢老师的指教，上了一课。加强认识。

随风1

谢谢老师的指教，上了一课。加强认识。