救助：医务人员发生血液、体液职业暴露风险及应急处置

无声的雨

近期，我院多名医务人员接连发生HBV、HCV、梅毒阳性患者的血液、体液暴露事件，因担心被感染，均对其做了相应的本底检测及预防用药。但总觉个别处理没有科学性，甚至没有必要，请问各位专家：被HBV、HCV阳性患者的血液、体液、呕吐物暴露于眼睛、嘴唇、破损皮肤的感染风险到底有多严重？如何评估？如何界定是否应该采取预防用药？如何规范使用预防用药？请分别阐述，谢谢！

青木

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《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》
第九条 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。 　　
第十条 艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 　　
发生以下情形时，确定为一级暴露： 　　
（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 　　
（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 　　
发生以下情形时，确定为二级暴露： 　　
（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 　　
（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 　　
发生以下情形时，确定为三级暴露： 　　
（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 　　
（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 　　第十一条 暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。
    经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 　　
    经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。 　　
    不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。

青木

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很详细的防护指导

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无声的雨

青木 发表于 2013-5-6 23:06

                               
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《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工 ...

感谢指导！要知道，你告知的可是HIV的暴露风险评估，这个谁都清楚，况且即便发生了，也是交给疾控人员评估，我问的可不是这个哟。。。。。

孟6386

无声的雨 发表于 2013-5-7 00:09

                               
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感谢指导！要知道，你告知的可是HIV的暴露风险评估，这个谁都清楚，况且即便发生了，也是交给疾控人员评估 ...

还是要根据暴露级别来采取必要的措施的。也要重视的。

禅静思语

作为医院感染的防控，我们只是指导执行者。相关的规范、指南就是我们指导执行的标准。至于有没有科学性，那也不是你我“觉得”的事。有没有必要，也是要拿结果说话的。试想：假如你认为没有必要预防用药，追踪结果却被感染，不管是不是这方面的原因，那个时候，你有百张嘴，能说的清楚吗？？
再说，同样是职业暴露者，个体差异也是不容忽视的问题。你说呢。
个人看法！

无声的雨

禅静思语 发表于 2013-5-7 08:21

                               
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作为医院感染的防控，我们只是指导执行者。相关的规范、指南就是我们指导执行的标准。至于有没有科学性，那 ...

老师你说的很有道理，我院发生职业暴露者均到指定的感染性疾病专家那里就诊，如何检测、如何预防用药由其指导。作为院感者，肯定也要为医务人员的职业安全考虑，且他们发生的一切费用都是有医院承担。我只是想知道：被HBV、HCV、梅毒患者的血液、体液（如羊水）、呕吐物暴露眼睛、嘴唇、破损皮肤的感染风险到底有多大？哪里可找寻循证依据？如何进行风险评估？少量的接触通过局部处理后是否还应采取预防用药？谢谢！！

嫒梦七月

对HCV、梅毒阳性患者的血液、体液暴露事件中的评诂与用药指导也没什么规范祥细的规定，我们医院有这两种暴露的也只能是观察。这种指导对吗？

禅静思语

可以通过查找文献了解。
少量的接触通过局部处理后是否还应采取预防用药？——传染病的三要素：传染源、传播途径、易感人群。前二者已知的情况下，暴露着个人的易感性如何确定呢？

LSF5197223

《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》

7.5 采取接触后预防措施。
7.5.1 乙型肝炎病毒
    接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：
7.5.1.1未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；
7.5.1.2 以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理；
7.5.1.3 以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；
7.5.1.4 抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。  
7.5.2 丙型肝炎病毒
    没有推荐采用接触后预防措施。

昊爱无限

1、HIV根据风险评估结果，决定是否使用预防用药，如何使用等，这个我想我们还是遵循规范的好
2、HBV、HCV是否用药，我想我们要考虑是否有传染的可能，如果有，那么用药对人体的伤害大，还是不用感染后的伤害大呢？如果不用药，我们如何保障暴露源不被感染呢？
3、如果有依据证明会被感染，哪怕是1%的感染，我想也是不能轻视的， 者1%会发生在谁身上，我们如何预知呢？

752393037

医务人员被HIV、HBV、HCV等阳性患者的血液、体液暴露，如果医务人员皮肤完好，大量流动水冲洗、消毒剂消毒，如果黏膜污染或针刺伤应该咨询相关专家，进行预防用药。同时做好医务人员心理护理，减轻心理压力。

无声的雨

昊爱无限 发表于 2013-5-7 09:10

                               
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1、HIV根据风险评估结果，决定是否使用预防用药，如何使用等，这个我想我们还是遵循规范的好
2、HBV、HCV是 ...

按此推理，是否可以理解为宁可广撒网（预防），也不漏掉一个？但是否存在资源浪费？预防用药后的副作用又该如何评估？比如：高价免疫球蛋白、干扰素等。。。。。。

昊爱无限

无声的雨 发表于 2013-5-7 11:47

                               
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按此推理，是否可以理解为宁可广撒网（预防），也不漏掉一个？但是否存在资源浪费？预防用药后的副作用又 ...

广撒网也是建立在正确评估的基础上，如果没有发生职业暴露，比如有的人只是完整皮肤接触了血液，那就没有必要进行预防治疗了，是吧。
就曾有医院的医务人员在戴着手套的情况下为HIV患者进行了手术，但自认为有感染的风险，要求预防，这种情况我认为是完全没有必要的

无声的雨

昊爱无限 发表于 2013-5-7 14:36

                               
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广撒网也是建立在正确评估的基础上，如果没有发生职业暴露，比如有的人只是完整皮肤接触了血液，那就没有 ...

你好！我的问题是：我想知道被HBV、HCV、梅毒患者的血液、体液（如羊水）、呕吐物暴露眼睛、嘴唇、破损皮肤的感染风险到底有多大？哪里可找寻循证依据？如何进行风险评估？少量的接触通过局部处理后是否还应采取预防用药？谢谢！！
注意：1、我说指的暴露部位（眼睛、嘴唇、破损皮肤）
           2、我所指的暴露源（HBV、HCV、梅毒阳性患者的血液、羊水、呕吐物）
           3、暴露后的风险评估（循证依据）
           4、如何规范预防用药？
           5、少量接触通过局部处理后是否还有必要预防用药？

热带雨林2010

HBV职业暴露后，看被暴露者有没有乙肝抗体，如果HbsAb（+）定量＞10u/l，或HbsAg(+)无须处理；如果HbsAb（-） HbsAg(-)未接种乙肝疫苗① 肌注 HBIG 200u （24h内） ② 完成乙肝疫苗全套注射；如果HbsAb（-） HbsAg(-)接种过疫苗后无抗体产生或HbsAb（+）定量＜ 10u/l① 肌注 HBIG 200u （24h内）
② 强化注射乙肝疫苗一次。HCV暴露后目前基本没有处理措施，有专家建议用干扰素和抗病毒治疗。

昊爱无限

无声的雨 发表于 2013-5-7 15:31

                               
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你好！我的问题是：我想知道被HBV、HCV、梅毒患者的血液、体液（如羊水）、呕吐物暴露眼睛、嘴唇、破损 ...

我明白您的意思。我知道我说的几种情况不是您锁说的情况。
1、至于您说的暴露后的风险评估（循证依据），我只知道HIV目前有规范要求如何评估，其它的好像没有（也许是我不知道），我想我们还是应该参考一下一些文献
2、 “少量接触通过局部处理后是否还有必要预防用药？”这里的少量指多少？

无声的雨

昊爱无限 发表于 2013-5-7 18:09

                               
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我明白您的意思。我知道我说的几种情况不是您锁说的情况。
1、至于您说的暴露后的风险评估（循证依据）， ...

感谢你的及时回帖，也感谢你对此贴的关注！所谓少量接触，询问几个医务人员发现，其实是极少极少，或许就那么一点点，但他们仍想对其进行相关检测、采取预防用药。。。。。我想：医务人员发生职业暴露后心里压力过大与相关感染风险不了解、传播途径不清楚等有关，作为院感者，我们有必要解答他们的疑惑，因此，我很想知道：眼结膜、嘴唇、破损皮肤暴露到底感染风险多大（因HBV、HCV针刺伤的感染风险我们已知晓），如何评估？如何规范预防用药？哪里可以查询相关依据？