JAMA Surgery：术前60分钟内使用预防性抗生素并未降低术位感染风险

星火

3月20日在线发表在《JAMA Surgery》杂志的一个研究认为，没有证据表明预防性抗生素需在手术前60分钟内使用。该研究发现：手术部位感染（SSI）与使用预防性抗生素的时间不存在显著相关。然而，手术部位感染风险因病人、治疗过程的不同及预防性抗生素的使用的不同而存在差异。
他们总结说：“我们在当前这个国立VA SCIP（退伍军人事务部外科护理改进项目）队列研究中未发现预防性抗生素使用时间和手术部位感染间的联系，但是，我们在整形手术和肠道手术中发现了抗生素使用时间的选择和手术部位感染间存在明显联系”。
该研究根据推荐，测试了在手术前60分钟使用预防性抗生素的效果。以前的研究表明：在推荐的60分钟内以外的其他时间使用预防性抗生素也许效果更好。
该研究测量了使用时间（被当做一个连续变量，包括详细的病人信息和手术数据），还测量了术后30天内病人手术部位感染的情况。纳入研究的病人主要是112个退伍军人事务部医院中2005年-2009年间经历整形手术、肠道手术、血管手术和妇科手术的患者。并将经历心脏手术的病人排除在外。
该团队比较了在手术前60分钟内接受抗生素预防的病人和在手术前超过60分钟接受抗生素预防的病人发生手术部位感染的比率。他们得到的未调整的比值比为1.34（95%置信区间：1.08-1.66）。
然而，经过对病人、手术和抗生素预防这些变量的调整后，研究团队并未发现预防性抗生素使用时间和手术部位感染比率间存在明显的联系。
在随后的评论中，盐湖城的犹他大学的博士Leigh Neumayer女士写到：“这篇论文不是号召大家在需要使用预防性抗生素时抛弃它，因为很多研究发现，使用预防性抗生素后，术后手术部位感染明显降低（与未使用预防性抗生素的病人相比）。然而，它再一次有力地证明：当前公开报道的措施与改善预后无联系。作为外科医生，我们应当与联邦和地方机构共同合作，确定对我们的病人有更好的预后相关的指标”。

星火

似乎与现行规定，有矛盾之处？
目前术前应用抗菌药物的依从性不断提升，有新的观点，值得商榷？

江南水韵

建议大型医院继续做这样的对照研究。

依依

学术的观点也这么善变呢，真有些无所适从的感觉。

icchina

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Invited Critique |ONLINE FIRST
Timing May Not Be EverythingComment on “Timing of Surgical Antibiotic Prophylaxis and the Risk of Surgical Site Infection” ONLINE FIRSTLeigh Neumayer, MD, MS
JAMA Surg. 2013;():1. doi:10.1001/jamasurg.2013.157.
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Published online March 20, 2013



Ideally, any metric (especially a publicly reported one) should be reliable and valid. If it is a process measure, there should be a long track record of reports confirming that adherence to the measure is associated with significantly better results than nonadherence to the measure. Using large, validated, reliable data sets and sophisticated statistical analyses, Hawn et al1 have furthered their work showing little relationship between adherence to the publicly reported “quality” measure of the right antibiotic within 60 minutes of incision and improved outcomes. In this analysis, multiple statistical methods were used to tease out any potential associations. While there was a small association between antibiotic timing and surgical site infection in unadjusted analyses, the difference disappeared when the models were adjusted for patient, procedure, and antibiotic variables. This article is not a call to abandon prophylactic antibiotics when indicated, as most studies have shown a significant reduction in postoperative surgical site infections with their use (when compared with no antibiotics). However, it does once again strongly suggest that the current publicly reported measures are not associated with improved outcomes. As surgeons, we should work with federal and local agencies to define metrics that are more robustly associated with better outcomes for our patients.

kyyk

晕，

kongkong

确实不知该如何了，晕晕，

MZYGMAYING

很正常的，学术研究上总会有不同的结果出现。

海内知己

JAMA Surgery：术前60分钟内使用预防性抗生素并未降低术位感染风险http://infect.dxy.cn/article/498542013-03-26 16:59 来源：丁香园 作者：星期天007

    3月20日在线发表在《JAMA Surgery》杂志的一个研究认为，没有证据表明预防性抗生素需在手术前60分钟内使用。该研究发现：手术部位感染（SSI）与使用预防性抗生素的时间不存在显著相关。然而，手术部位感染风险因病人、治疗过程的不同及预防性抗生素的使用的不同而存在差异。

    他们总结说：“我们在当前这个国立VA SCIP（退伍军人事务部外科护理改进项目）队列研究中未发现预防性抗生素使用时间和手术部位感染间的联系，但是，我们在整形手术和肠道手术中发现了抗生素使用时间的选择和手术部位感染间存在明显联系”。

    该研究根据推荐，测试了在手术前60分钟使用预防性抗生素的效果。以前的研究表明：在推荐的60分钟内以外的其他时间使用预防性抗生素也许效果更好。

    该研究测量了使用时间（被当做一个连续变量，包括详细的病人信息和手术数据），还测量了术后30天内病人手术部位感染的情况。纳入研究的病人主要是112个退伍军人事务部医院中2005年-2009年间经历整形手术、肠道手术、血管手术和妇科手术的患者。并将经历心脏手术的病人排除在外。

    该团队比较了在手术前60分钟内接受抗生素预防的病人和在手术前超过60分钟接受抗生素预防的病人发生手术部位感染的比率。他们得到的未调整的比值比为1.34（95%置信区间：1.08-1.66）。

    然而，经过对病人、手术和抗生素预防这些变量的调整后，研究团队并未发现预防性抗生素使用时间和手术部位感染比率间存在明显的联系。

    在随后的评论中，盐湖城的犹他大学的博士Leigh Neumayer女士写到：“这篇论文不是号召大家在需要使用预防性抗生素时抛弃它，因为很多研究发现，使用预防性抗生素后，术后手术部位感染明显降低（与未使用预防性抗生素的病人相比）。然而，它再一次有力地证明：当前公开报道的措施与改善预后无联系。作为外科医生，我们应当与联邦和地方机构共同合作，确定对我们的病人有更好的预后相关的指标”。

编辑： 长江

月光依旧

需要考虑的学习。需要更多的依据。“。。。肠道手术、血管手术和妇科手术的患者。并将经历心脏手术的病人排除在外。”
感谢老师分享！

楚楚

围术期抗菌药物预防性使用的有效性与多种因素有关，第一，手术种类，如果该手术种类本身SSI发生风险就很低，用与不用，一方面可能确实没有显著性差异，另一方面在统计学上要发现差异，需要大样本研究；第二，与选用的抗菌药物的种类有关；第三，与使用的时机有关；第四，与使用的疗程有关；第五，与患者的人口学特点有关，另外还与研究质量，统计方法等诸多因素有关。所以当我们看到有文献报道的研究结果与我们惯有的认识相悖时，我们需要理性分析。