让我困惑的病例诊断

莫沙比利

患者女性，62岁，2月19日因高血压冠心病头晕胸闷痛步行入院，无咳嗽咳痰；无尿频尿急无腹痛腹泻；既往2个月前因高血压脑出血曾经住院行脑血肿引流术。脑部手术愈合良好头部CT无异常。
2月26日、27日出现高热39.7度2天；无咳嗽咳痰；无尿频尿急，无腹痛腹泻。
血常规WBC14.4*109/L,N=78.7%,CRP=48.4mg/L。行血培养结果阳性（大肠埃希菌）
此例能诊断为败血症吗？病灶在哪里？

gdj7472

属血流感染，原发病灶判断：大肠埃希氏菌引发的血流感染，常来源于泌尿系感染和腹腔感染，辅助检查应考虑超声检查

星火

内源性颅内感染？不排除颅内血肿引流管引起的外源性感染？在神经外科很常见。

小龙女13802

是血流感染，原发灶可能为肺部或泌尿系统。

kgyl

根据症状及血培养结果，感染是肯定存在的，但是还是要找感染源，脑部、肺部都不排除

廖建华

是否考虑颅内感染：有发热、血象高、有颅脑侵袭性操作史、且血培养阳性。

明玥

发热就两天吗？后续检查有无阳性体征和检查结果呢？

孟6386

廖建华 发表于 2013-3-20 08:38

                               
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是否考虑颅内感染：有发热、血象高、有颅脑侵袭性操作史、且血培养阳性。

我在脑外科工作6年，我同意楼上老师的意见。

大漠柔情

重新再做一次血培养，并且严格无菌操作，排除污染后如果仍然阳性是否考虑颅内感染引起的血流感染

china

医院感染病例登记表是跟病历走还是由院感科填？见笑了

飞翔鱼

建议做个腰穿，脑脊液培养看看

向日葵。

我认为该案例如果确诊败血症的话，诊断依据还不够完善，败血症的临床诊断是： 发热大于38度或低体温小于36度，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
1、有入侵门户或迁徙病灶。
2、有全身中毒症状而无明显感染灶。
3、有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞多伴核左移，且无其他原因可以解释。
4、收缩压90mmhg，或较原收缩压下降超过40mmhg.
病原学诊断
临床诊断基础上符合下述两条之一即可诊断：
1、血培养分理处病院微生物。
2、血液中检测到病原体的抗原物质。
说明：1、入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属于一次医院感染败血症。
2、血液培养分离出产检皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌。凝固酶阴行葡萄球菌。丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。
3、血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。一种溶血性链球菌，必须与症状。体征相符，且与其他感染部位无关。
4血管相关败血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。
5、血培养又多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。
以上的医院感染败血症的争端，可参考。。。

梦烟（依然93）

应该属于血流感染，老师可以查找一下是否有深浅静脉置管或其他侵入性操作？

新明月

感染应能确定，但是究竟是哪里感染来的还需进一步完善检查才可确定，同意楼上意见建议做腰穿

kuaileshu

颅内感染的可能，有感染症状，有颅内侵袭性操作史。

·_o馏偑箭影

建议做一次腰穿查查脑脊液！又发烧之后是不是一直用抗生素？

谷子

首先，能够确定的是院内感染，其次是否是败血症、颅内感染、尿路感染个人认为还要完善相关的检查：
1.排除颅内感染：患者是否有脑膜刺激征、脑脊液常规及培养怎样？当时放置脑室引流管的时间是多长时间，一般超过一周感染率是非常高的。
2.排除尿路感染：留置导尿管插管时间有多长？尿常规怎么样？因为也不能完全排除无症状性菌尿。
3.排除败血症：期间有没有激素。血培养建议再复查一次。
  个人观点仅供参考。

莫沙比利

谢谢各位老师给我的启发,我感觉大家都非常有经验,比我想得更多些.感谢!

四叶草

china 发表于 2013-3-20 09:07

                               
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医院感染病例登记表是跟病历走还是由院感科填？见笑了

这个各个地方不一样的。比如有的省规定医院感染病例调查表由医师填写，并随病例走。有些省则是没有病例调查表。医院感染病例登记表一般是由院感科人员填写，便于统计分析汇总的。

china

谢谢老师，我们医院是随病厉