如何巧用“呼吸喹诺酮”

乔-乔

如何巧用“呼吸喹诺酮”

上海交通大学附属第一人民医院 周新

　　喹诺酮类药物是治疗呼吸系统感染的“利器”，也是呼吸科医生和内科医生在临床实践中应用最多的大类药物之一。包括左氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星在内的新喹诺酮类药物明显增强了对肺炎链球菌等呼吸道感染常见病原菌的抗菌活性，同时对肺炎支原体、肺炎衣原体及军团菌等非典型病原体也有良好的抗菌活性，被人们誉为“呼吸喹诺酮”。然而，喹诺酮类药物在呼吸系统感染中的不合理应用屡见不鲜，如何利用“呼吸喹诺酮”的特性来遏制呼吸系统感染，分析临床应用错误并掌握有关呼吸病诊治指南至关重要。
　　错误应用知多少？
　　在临床上，不合理应用喹诺酮类药物的现象主要集中在以下方面：
　　⑴ 广泛用于治疗急性上呼吸道感染（如感冒，多为病毒感染），甚至作为首选药物。
　　⑵ 用于发热原因不明疾病，且使用时间较长。
　　⑶ 用药剂量不足或过度使用，导致细菌耐药并产生药物不良反应。
　　⑷ 忽视患者临床症状，片面看待痰标本分离到的病原菌，不能正确区分是定植菌还是致病菌，造成长时间过度使用喹诺酮药物。
　　⑸ 不了解喹诺酮类药物不同品种的抗菌活性、适应证及副作用等，不恰当地使用喹诺酮品种进行治疗，如选用环丙沙星、氧氟沙星等治疗存在铜绿假单胞菌危险因素的社区获得性下呼吸道感染。
　　合理应用如何做？

                               
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　　社区获得性肺炎（CAP）
　　“呼吸喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星）”适用于门诊CAP患者初始经验性治疗，已分别获得了美国感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）和中华医学会呼吸病学分会CAP诊疗指南的推荐（表1）。由于“呼吸喹诺酮”能同时覆盖导致CAP的常见细菌（肺炎链球菌和流感嗜血杆菌）及非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌），甚至对青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）也具有良好的抗菌活性，被认为是治疗CAP的理想药物。
　　医院获得性肺炎（HAP）
　　在早发HAP（入院后2~5天内发生）的经验性治疗方案中，左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星可作为抗菌药物的治疗选择，这与早发HAP的病原菌多为社区获得性病原体有关，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）和非耐药的革兰阴性肠杆菌等。
　　对于晚发HAP的经验性初始治疗，左氧氟沙星或环丙沙星作为抗假单胞菌药物，推荐与其他抗假单胞菌药物联合使用，以有效应对导致晚发HAP的耐药致病菌，其他还包括鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌以及嗜麦芽窄食假单胞菌等。在美国IDSA/ATS颁布的HAP诊疗指南推荐早发与晚发HAP的初始经验性治疗方案中，“呼吸喹诺酮”的治疗地位可见一斑。
　　慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）

                               
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　　喹诺酮类药物在治疗AECOPD中具较好的临床价值。左氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星可作为中、重度AECOPD在无铜绿假单胞菌感染危险因素时的药物选择，而环丙沙星和左氧氟沙星可作为有铜绿假单胞菌感染危险因素的重度AECOPD的药物选择，但须与其他抗铜绿假单胞菌活性的药物联用。中华医学会呼吸病学会在2007年修订版COPD诊治指南中进行了明确的推荐（表2）。

来源：中国医学论坛报

吴晓梅

临床上普遍存在滥用喹诺酮类药物，我准备把这篇文章用到第一季度的院感通讯中，让医生们好好学学！

紫云英

好资料，复制了。

·_o馏偑箭影

多谢楼主的分享！学习了！

蓝草

好资料，学习了，谢谢楼主的分享！

XIA雪山飞舞

希望我们的临床医生能做到合理用药  

大约在冬季

记得喹诺酮类药物曾在我院被广泛使用，主要用于呼吸道、泌尿道感染，的确存在以上所罗列不合理使用情况。学习了乔版主上传的“如何巧用呼吸喹诺酮”，深受启发：今天不合理使用抗菌素，明天我们将无药可用。

1049824659

感谢楼主分享，对临床工作有很大指导作用。