黄洁夫回应“医生含泪十问部长” -----2013.3.7<健康报》

桂花酿

黄洁夫回应“医生含泪十问部长”

最近，一则“含泪十问卫生部部长”的帖子在网上流传，全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫也从手机上读到了这个帖子。3月6日上午，在全国政协医卫小组讨论会现场，黄洁夫说：“我不知道作者的身份，但如果医务人员存在这种情绪，就很难在医改中发挥主力军作用。” 　　医疗不能利益最大化 　　“十问”中首先问：“我们行业是服务行业吗？如果是，那我们为什么不能追求利益最大化？”黄洁夫回应说，医疗卫生行业是服务行业。医院不是政府财政全额拨款单位，耗材、药品、设备的采购等，都是典型的市场行为。医疗服务行业需要计算成本、追求经济效益、取得合理报酬，这样才能维持和提升行业的服务能力。 　　“医疗服务行业与其他服务行业确实有很大的不同，不能去争取利益最大化。”黄洁夫说。 　　激励创收导致过度医疗 　　“十问”中说：“你知道我们临床一线的工资从何而来，如今的医院没有不搞科室核算的，你给我们发工资了吗？” 　　对此，多年来一直坚持临床工作的黄洁夫说，现在，还没有一家由政府全额拨款的公立医院。院长为了保证医院的正常运转和发展，就会主动或被动地以各种方式激励创收，从而导致一些备受民众诟病的过度医疗、大处方、大检查等不良行为，导致国家医疗费用过快增长。 　　医生和病人都是受害者 　　“十问”对医患关系紧张源于沟通不够的说法感到不解，认为“医生无法像政客与律师一样练就如簧巧舌”。 　　黄洁夫说，医患关系紧张的主要原因是，人民群众日益增长的医疗卫生服务要求与我国医疗卫生资源（尤其是优质资源）不成正比，及改革滞后的医疗卫生体制和运行机制造成的。医生和病人都是这些矛盾的受害者。 　　“绝大多数医生都在履行救死扶伤的职责，无意被奉为‘白衣天使’，也不容忍被丑化为‘白狼’。”黄洁夫说。 　　医生应有体面的收入 　　在常年的超时、超负荷、低工资的情况下，能保持好心情、好态度吗？ 　　对“十问”中的这个问题，黄洁夫说，与中国医生的辛勤付出不相匹配的是，收入和社会地位的相对下滑，这就是一些医生对医改持消极观望情绪的原因。与世界其他国家相比，我国的医生确实不属于高收入人群。医生承担着救死扶伤的责任，让他们有较高的社会地位、体面的收入，也是一个社会进步的标志。 　　支付体系改革是当务之急 　　针对“十问”中有关卫生部在医改中职能的发问，黄洁夫说，卫生部是医药卫生体制改革的执行部门之一，跨部门协作历来都要花费大量时间和精力。 　　“进行医疗服务支付体系改革是当务之急。”黄洁夫说，在扭曲的价格体制下，以药补医和检查收费成了普遍的补偿机制，而医疗服务技术劳动价值却一直被忽视。如果没有符合当前医疗市场运行规律的医疗服务支付体系的综合改革，很难形成合理的医院补偿机制。 　　黄洁夫同时强调，建立一个以自由执业为基础、医生人力资源配置市场化的机制，才能让民营医院真正发展起来。许多国家的实践证明，以民营医院为主体的医疗服务体系，更能保障医疗服务的供给效率。

liang8621369

为什么受伤的总是我们？

顾华芳

医务人员地位低、收入低，真的需要政府部门好好管管！

若谷

医务人员目前已经是历史最黑暗的阶段了。无论是地位还是觉悟，无论是待遇还是环境，无论前途还是钱途，悲哀的时代。

蓝草

医务人员地位低、收入低、人身安全无保障，希两会的政协委员好好关注！

于万斯年

其实，所有的问题他们都知道，但他们没说没做！我搜了十问附后，相信每个人都有自己的答案。年轻医生十问卫生部长全文：

一问：我们行业是服务行业吗?如果是,那我们为什么不能追求利益最大化?

二问：你的工资从哪里拿的，你又知道我们临床一线的工资从何而来，如今的医院没有不搞科室核算的，你给我们发工资了吗?

三问：医患关系紧张是由于我们沟通不够，你是不是希望全体医护人员都练就如簧巧舌，比如是政客和律师?

四问：你如果在常年的超时超负荷低工资工作情况下能保持好心情好态度吗?

五问：你到北京以外的地级以下医院去看了吗?

六问：卫生部到底做了些什么事情?

七问：医生受劳动法保护吗?如果是，那么休息日查房加班，凌晨打车到医院看急诊您给加班费及打车费了吗?

八问：医疗市场混乱，一些大款到处开医院，广告骗得老百姓晕天晕地，同卫生部的离退休人员就没干系吗?

九问：您说医院先救人后收钱，您知道不知道每年有多少恶意逃费和欠费发生?这笔花费是您给还是民政局付?

十问：医患关系紧张，是由医生负主要责任吗?与医疗事故处理条例没有干系吗?

山竹

中国的医生难做
医改20年，觉得没有根本的的改变
在很长一段时间，相信还是这样的状况

执着Z001

医务人员地位低、收入低、人身安全无保障，希两会的政协委员好好关注！医改怎么就越改医生地位越低、收入越低、医患关系越来越紧张呢？

清风细雪

医疗服务业地位尴尬，里外不讨好，原本好体面的一份工作何以成今天的样子？
卫生部就没有一点责任吗？
卫生改革越改越好了吗？
患方看病难、看病贵，医方收入低、风险高，钱到底到了谁手里去了？
今后还有出路吗？
有一天，大家都不干医了，是否人民就从此不长病了呢？

组织

一个早在2007年就诞生的"小医生含泪10问卫生部长"的帖子最近又在网络走红.正在参加全国政协会议的卫生部副部长黄洁夫昨天以"一个老医生"的身份,用长达90分钟时间公开回应这位医生网友,坦言"如果基层医生对医改如此困惑和沮丧,中国的医改就无法成功",并直言"给予医生自由执业权是医改方向".

问

行业利益

医疗行业为什么不能追求利益最大化?

黄洁夫承认,医院是服务行业,是典型的市场行为.但是,与其他服务行业有很大不同,由于职业道德所限,不能去争取"利益最大化".医院的"公益性"是指医院不把谋利当作主要目的,而是以维护民众健康与社会效益为追求目标."以病人为中心"是行业的工作准则,如果争取利益最大化,就会走上"邪路".

　问

医生工资

医院搞"科室核算"医生工资从何而来?

目前我国还没有一家由政府全额拨款的公立医院.政府给医院的财政投入大约只占10%左右,90%的收入必须靠医院服务收费获得.各医院都搞"科室核算",科室按核算绩效给员工发奖金,激发了各科室追求经济利益的积极性.为办好医院,院长会主动或被动地以各种方式激励创收,从而导致备受民众诟病的过度医疗、大处方,大检查等不良行为,导致国家医疗费用过快增长.

黄洁夫表示,由于不合理的价格管制,大部分医疗服务定价并未考虑人力成本,出现诸如手术使用的耗材和设备费用明显高于手术劳动费用等不合理现象,医生的劳动价值得不到合理体现,其阳光收入过低.在扭曲的价格体制下,公立医院以药养医和检查收费成了普遍的补偿机制.

问

工作时间

医生常年超负荷工作如何保持良好态度?

黄洁夫说,为满足患者就医需求,很多大医院开放号源,导致很多医生超负荷工作,每周工作时间在70小时左右的医务人员占了多数.与辛勤付出不相匹配的是医生的收入和社会地位的相对下滑,这是一些医生对医改持消极观望情绪的原因.让医生有较高的社会地位、体面的收入,是社会进步的标志.

问

医患关系

医患关系紧张应由医生负主要责任吗?

黄洁夫认为,医患矛盾主要是因为民众的医疗服务要求与优质医疗资源不足及医疗卫生体制改革滞后造成的.医生和病人都是医疗冲突的受害者.绝大多数医生救死扶伤,无意被奉为"白衣天使",也不容忍被丑化为"白狼".

问

免费医疗

先治病后收钱恶意欠费怎么办?

黄洁夫认为,在没有具备"全民免费医疗"条件下,不宜全面推行"先看病后付费制度".现在医改,要钱找财政部,要人要找人保部,要编制要找编办,价格得找发改委……卫生部门只是负责卫生事业的技术部门,具体医改时,更多地依靠上述政府部门,如果无法取得共识,肯定不能在全国范围内推行"先看病后付费"的新政.

北京多家医院在尝试支付体制改革,试行医药分开,取消药品加成,试行医事服务费作为财政补偿.这是一项有意义的改革尝试.但是政府的财力是有限的,单纯用政府财政去补贴医院因取消药品加成造成的损失难以长久.如果没有符合当前医疗市场运行规律的医疗服务支付体制的综合改革,很难形成合理的医院补偿机制.

问

医改进展

卫生部做了些什么事情?

黄洁夫说,他与卫生部长陈竺共事几年,非常理解他的难处."他有***,有事业心,并想尽快解决人民群众看病就医的问题,但医改道路艰难曲折.作为一名从事分子生物和血液病临床研究的科学家,他也在个人专业发展中作出了牺牲."

黄洁夫说,推动公立医院改革试点,大量配套政策与举措要多个部委之间合作,而跨部门协调历来都是要费大量时间和精力的.

黄洁夫建议,国家应该保障支持有限的公立医院,形成以公立医院与民营医院共同构成的医院体系.民营医院也应该是公益性医院,应与公立医院享有同等待遇.公立医院由政府承担,社会则着力去建立一个以"医生自由执业"为基础的医生人力资源市场和一批高水平的非营利民营医院,才能解决在市场经济规律下的中国医疗体制问题.

cjl燕子

话虽这么说，何时能实现。

祝融飞虎

不解决大家的收入问题，在高尚的口号也没用

fygy

做医师真的很辛苦，从医学生开始要读五年比别的学科多一年，而且课程也比较重，毕业后还要试用一年才能参加执业考试取得执业资格，还要参加规范化培训等等，现在就业有多难大家都是有目共睹的。

xysy1688

医改20年，觉得没有根本的的改变
医务人员地位低、收入低、人身安全无保障

露重花犹落

医改，世界难题。关键还是钱，是投入