从几个令人困惑的小问题谈起.....

马车

font=楷体_GB2312]感控科专职人员可以称得上是“绝对的能人”，天文地理无所不知、无所不晓。
小问题能难倒英雄汉！这可不是什么危言耸听！
院感工作更是如此，一个个看似简单的小问题，常常因为找不到依据，难住了我们。这些小问题也在各种讲座、会议、交流、查房、会诊中成为大家口中出现频率很高的问题。也是检查督导评审评价时专家提问最多的问题。这些问题有技术含量么？有难度么？
遇到临床的疑问，有时候我们查查资料，告知临床这样做，但是过段时间发现有偏差或者有了新规范，又要进行改正。临床的感觉是：感控科一会儿一个标准！没谱！回答不正确会使院感专职人员蒙受了不白之冤，也容易让临床各部门对院感工作产生误解，影响院感理念的推广效果。
你在遭遇院感工作中的小问题的困扰么？
这些小问题该如何回答呢？实际工作中应该如何去做呢？在全省院感会议上，我专门罗列这样的小问题，希望引起大家的思考，平时重视国家规范标准的学习。
当然也希望大家能够罗列这样的小问题，我们一起来解决！
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2013-11-20 16:38 上传

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马车

议上，我列举了一些小问题，大家看一看，也欢迎大家补充，更希望专家能有正确的答案：
Q1   环境卫生学监测的频次是多少？是否需要监测致病微生物？
Q2  环境卫生学动态监测有无实际意义？有无国家标准？
Q3  止血带、体温计（非口表和肛表）等诊疗物品使用后是需要清洁还是消毒？发给每一个住院患者，专人使用，出院时回收再进行处置是否合适？
Q4   消毒剂浓度测试试纸是否需要粘贴保留以作为工作证据？高压蒸汽灭菌器指示卡（指示胶带）、紫外线强度监测试纸是否需要粘贴留存？
Q5  加入调节剂后的戊二醛消毒剂连续使用期限是多少？是否注意到原瓶中剩余的部分呢？
Q6 使用自动清洗消毒机对呼吸机管路进行清洗后是否还需要灭菌？
Q7  婴儿暖箱水槽/氧气湿化瓶中应使用灭菌水还是蒸馏水？
Q8  检验科废弃的患者尿液标本是否需要经过处置再移出实验室？实验室废弃的血液标本是否需要高压灭菌后才能移出实验室？实验室工作中产生的废水是否可以直接排入下水道？
Q9 一次性无菌针灸针应该是何种包装？有的产品说明书中标明可以使用煮沸法，可行么？
Q10 环境卫生学采样应由谁来负责？谁来出报告？需要资质么？
Q11  使用一次性鞋套有无实际意义？你敢取消医院的鞋套么？
Q12  进出感染性疾病科的不同区域，穿脱防护用品应该在哪一个位置，是在缓冲间里还是外？
Q13  静脉输液瓶的铝盖揭开后是否需要对立面的橡胶盖进行消毒？
Q14  沾有碘伏消毒剂的棉球是否属于消毒产品？是否需要卫生许可批件？药字号的消毒液和消字号的消毒剂有啥区别？我们应如何管理？
Q15  一次性无菌医疗用品采用环氧乙烷灭菌，有效期为2年。换药包、治疗包内的消毒剂棉球包、盐水棉球包是一起配备的，能否使用呢？
Q16  洗手到底要洗多久？
Q17  利器盒太小，口腔科一次性镊子必须放置在锐器盒中么？若不适用利器盒，有无其他办法又不违反原则？
Q18  按照2012版医疗机构消毒技术规范中的定义：终末消毒（ terminal disinfection）是感染源离开疫源地后进行的彻底消毒，那么对于没有明确感染的患者能否算作感染源？假若不算，是否有必要每一个患者出院后都需要做终末消毒呢？
Q19、你是否常规对无菌物品进行监测？
Q20、供应室无菌物品发放口传递窗内是否需要安装紫外线灯管？ 2009版 CSSD的行业标准里有这项要求吗？
Q21   废弃药品包装如何处置？
Q22、CSSD建设时无菌物品存放区与检查包装灭菌区之间是否需要缓冲间？
Q23   “国家标准与行业标准哪个大，说明书与之不一致时应执行哪一个” ？
Q24  内镜清洗消毒记录内容如何才规范？
Q25  紫外线消毒应该如何记录？
Q26  外科手消毒中刷手步骤是必需的吗？手刷必须要达到灭菌水平么？
Q27  医疗废物袋或利器盒必须要48小时之内进行密封和转运么？
Q28  病区里的肥皂还可以用作洗手么？
Q29  未建立医疗废物集中处理中心 的地区，医疗机构使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物是否必须消毒并作毁形处理 ？
Q30  口腔科器械等纸塑包装内需要放置灭菌指示卡吗？
Q31  配制消毒剂使用的是自来水还是蒸馏水？
Q32  采用一种新消毒或灭菌方法，仅仅采集  百十个样品进行监测，结果“合格”就能得出“该方法可以达标”的结论？

马车

的感受是：
1、上述很多问题其实我们可以找到国家规范或标准上的依据，有的就是有明确说明，只是我们院感专职人员不熟知这些规范和标准。因此，院感专职人员务必认真阅读规范、学习规范；
2、合理解读规范（“应”、“易”、“可”…… ）
3、练好内功，做到有理有据，才能掌握话语权：手上没有胡萝卜，经常挥着大棒，容易招人嫌
讲究策略，方法得当（感控工作不能认死理，但是原则性的问题不能放）
3、正确的，可以细一些；模棱两可的，可以粗一些；循证不支持的，更是要

天使の微笑

主：您所说的正是我们工作中经常遇到的事，当遇到小问题时若不能及时给与解答和帮助，就会造成临床对感控的误解和不信任。谢谢您罗列的这些“小”问题，我看就不是小问题。

二道桥的羊肉串

是日常工作的小问题呀，但是不光在大型会议上，在论坛这些问题也是反复被提及呀，看来我们的马车斑斑真是有心人，赞一个！

紫萍子

主老师太用心了！要向您学习！确实院感工作要做好做实离不开标准规范，但版主老师罗列的问题确实又是临床常常遇到的问题！还有如外科手术部位感染与预防（SSI）要求不常规对手术部位进行备皮，但需要备皮考虑脱毛，或者剪毛，临床医生护士很早就知道标准，近期到科室质控又探讨此问题，临床说太不现实了，***要用剪刀剪太危险，还不如老办法用备皮刀刮！开了几十年的备皮医嘱突然院感检查不合格！诸如此类的专业问题与临床实际操作脱节不现实的还有很多！所以我个人认为院感要提高专业地位必须在制定标准的时候要多深入临床反复实践，否则被临床认为永远是冲当敲边鼓的角色！

散步赏月

师的课件下载学习了。老师课件中提到的小问题，都是平时工作中经常遇到的实际问题。确实，我们院感专职人员要真正能在临床讲得上话，指导临床，必认真阅读规范、学习规范，练好内功，做到有理有据，才能掌握话语权，才能让临床信服。

鬼才

些问题看似小问题，但要真正做好，还不容易哦。这些问题可以说都是我们需要掌握的基本功问题。如果大家心里对这些问题都有谱了，相信临床人员是会服你的。这就是细节中见成败。

muniuxing

记得平时也有很多说不清的小问题，这一会儿还突然想不起了，老师工作真仔细，以后我也要记录下来。
老师的问题5、加入调节剂后的戊二醛消毒剂应连续使用期限？原瓶中剩余的部分呢？
这里应当有----口腔科的一些杂七杂八的各种膏剂、粉剂，药剂都是开启后使用时间很长的，如何保证质量？
              ----开启的500ml碘伏、酒精、过氧化氢、雷呋诺尔等，
还有问题13、静脉输液瓶的铝盖揭开后是否需要对立面的橡胶盖进行消毒？
             有很多药瓶上的铝盖用手轻轻一转，非常松，起不到密闭作用，有必要消毒。
            17、由于利器盒太小，口腔科一次性镊子必须放置在锐气盒中吗？
             我们后来进购了大锐器盒，就能装进去了。如果用塑料袋，塑料袋质量也不过关，到存放  处      
袋子漏的千疮百孔的，也闹心。
           19、你是否对医院无菌物品进行监测？
                   我记得论坛老师指导 ---  无菌物品索要三证，质量有厂家负责。
            27、医疗废物袋或利器盒必须要48小时之内进行密封和转运么？
                   有的医疗废物和利器里面有血，及时进行密封和转运有好处，我们也是有的科室一天就一点点，也得派人去收一趟

鹤舞清风

好的，这些问题刚来院感科时也不清楚，通过院感的多次培训和自己学习规范，相继解决了，有些搞不清楚的问题，咨询专家也解决了。习主席这一次三中全会不是强调：不要“十全十美”么！

muniuxing

28、病区里的肥皂还可以用作洗手么？
    那要是保持肥皂干燥，只起清洁作用，应当是有效的吧。

月光依旧

这也是我们院长说的一句话：感控一会儿一个标准！没谱！（在想让部分科室取消一次性鞋套的时候）就如同“甩手”疗法。
的确，这两年我也有这样的感觉，因为从一个临床大夫转到院感这样的问题很多。
感谢老师指点！

紫晓雪

这些是工作中行间的问题  但是精确地答案呢

清风八面

学习规范，与临床沟通很重要，不然科室也难以适从。

拥抱幸福

小问题是大问题，是实际问题，需要院感人理解、熟悉、掌握相关法律、法规、标准、规范

sizhiyan

有专门的口腔器械利器盒，是长方体的。

sizhiyan

无菌物品的监测必须得在超净台下严格无菌操作进行采样。

马车

小问题，大学问。欢迎大家继续讨论

马车

又想起一个小问题：超声科使用的探头如何消毒？

愚嘉

试着回答Q12  进出感染性疾病科的不同区域，穿脱防护用品应该在哪一个位置，是在缓冲间里还是外？

穿：应该在缓冲间内完成；
脱：应该在出污染区完成后再进入缓冲间。放置隔离衣等感染性废物的桶应至于污染区。