多耐菌的监测

make-upforever · 发表于 2013-9-1 07:58

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在科室的目标性监测网络上，有多耐菌的提示记录表，应该是每天病区内多耐菌的结果。有医院感染登记表，是院感上报表。还有一个多耐菌每月的一个总结表，需要这么多表吗？在写多耐菌小结的时候，这些表有什么作用呢？请老师给我指点！

没道理 · 发表于 2013-9-1 09:58

在等级医院评审细则有：
核心标准十四：按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。
核心标准十五：有多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进。还有一条
（三）有以下条件之一的，评审结论即定为不合格：
1．总分＜750分；
2．第二部分得分＜245分；
3．有核心标准不符合要求。
再看看具体的要求：
3.4.6.5制定多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进。（3分） ★3.4.6.5.1制定多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。
查阅评审前3年相关资料，并实地考查。
无规章制度和防控措施，或手卫生、隔离、无菌操作、保洁与环境消毒等多重耐药菌控制措施不合格，不得分；未实施监管或无改进，扣0.5分。
3.4.6.5.2建立多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。查阅评审前3年相关资料。
无多部门共同参与的对多种耐药菌管理定期联席会制度，不得分；无牵头部门或分工不明确，扣0.5分；微生物室未定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告，扣0.5分；未定期（至少半年一次）公布常见分离细菌菌株及其药敏情况，扣0.5分。
3.4.6.5.3开展预防多重耐药感染措施培训。查阅评审前3年相关资料。未开展培训，不得分。

我记得专家下来查时说要有院科两级的资料，所以核心指标的内容在科室下面也是需要的。

没道理 · 发表于 2013-9-1 10:01

科室送检，微生物室发现后上报到院感科，院感科下科室督查指导，
科室采取消毒隔离措施、手卫生、……。并写所做的，每季度进行分析总结，发现存在问题进行整改

玫瑰芬芳 · 发表于 2013-9-1 10:28

要三年前的资料合适吗？新的评审标准2011年年底才出台？

雪人grx · 发表于 2013-9-1 10:32

大量的时间用在记录上。一个建筑工人们一生盖了那么多楼，他垒的砖有没有人记录？

雪人grx · 发表于 2013-9-1 10:34

不记录又不能评医院等级。纠结呀。

yryygk · 发表于 2013-9-1 14:36

雪人grx 发表于 2013-9-1 10:32

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大量的时间用在记录上。一个建筑工人们一生盖了那么多楼，他垒的砖有没有人记录？

所以说砖家嘛

make-upforever · 发表于 2013-9-1 14:47

我也很纠结。今年五月份第一次自查，没有这些资料和制度。六月份，才告诉我，这部分工作交给我做。如果还要三年的资料，我不知道如果没有会怎么样。前面的东西，领导都不知道要有这些资料，我又从何补呢？昨天在写多耐菌的总结，看了这些资料，有些困惑的！今天继续研究这些监测的数值，修改我的总结！

安靚 · 发表于 2013-9-1 15:17

我们早就在做，但就是么有督查记录，如果还要三年的资料，得从何补呀

没道理 · 发表于 2013-9-1 15:37

玫瑰芬芳发表于 2013-9-1 10:28

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要三年前的资料合适吗？新的评审标准2011年年底才出台？

卫生部办公厅2010年下发了《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》和2011年下发了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》
有的大医院在2010年甚至在这之前就开始做了，三年是要的，以前没做那就从现在开始做吧，没有三年，到时就是被扣分哟

热带雨林2010 · 发表于 2013-9-1 19:08

有些东西可能无法补，但起码从现在规范做起。

启东市中医院 · 发表于 2013-9-1 19:51

没有三年真得被扣分吗？

开水 · 发表于 2013-9-1 20:15

有一次培训的时候专家是这样说的，没有资料可以从现在开始做，但是不要弄虚作假，所以我个人觉得我从现在开始按照评审要求开展这些工作，然后相关的科室、工作人员都知道工作流程，主要防控措施等应该可以，个人意见！

猛虎蔷薇 · 发表于 2013-9-1 21:14

开水发表于 2013-9-1 20:15

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有一次培训的时候专家是这样说的，没有资料可以从现在开始做，但是不要弄虚作假，所以我个人觉得我从现在开 ...

赞同。但是一定要和领导沟通好，万一有检查的专家指出是造假的应该怎么处理，谁该为此负责。

make-upforever · 发表于 2013-9-2 08:30

要造假吗？6月初才交给我，我尽力做好我接手后的工作，以前的工作应该是领导在做，如果追责的话..........................

依依 · 发表于 2013-9-2 09:47

这些表格应该是系统自动生成的吧，便于科室查询方便。

416809589 · 发表于 2013-9-2 09:49

要三年前的资料合适吗？新的评审标准2011年年底才出台？

开水 · 发表于 2013-9-2 10:33

谢谢老师，你说的对，首先要跟领导沟通好！

znxyyygk · 发表于 2013-9-22 09:54

没道理发表于 2013-9-1 09:58

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在等级医院评审细则有：
核心标准十四：按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素， ...

有多部门参与的对多种耐药菌管理定期联席会制度，是由哪个部门牵头制定呀

一步清风 · 发表于 2013-9-22 10:36

大家为何不采用软件来收取相关资料呢？我听说不是有个细菌耐药软件吗？只要医院里3年前有装相关的其它软件就能自动从中提取数据。

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