手术后吻合口瘘导致的感染你们判定为医院感染吗？

吴晓梅

黄勋教授、李六亿教授主编的《医院感染控制》
医院感染排除标准
（一）下列情况不判定为医院感染
1.与并发症直接有关的感染
除非病原体或临床表现强烈提示新的感染，如住院患者胃肠道穿孔导致急性化脓性腹膜炎，食管吻合口瘘所致胸膜腔感染，肠吻合口瘘所致腹腔感染等。

这一点我一直不理解！

《医院感染诊断标准（试行）》
腹部和消化系统
五、腹(盆)腔内组织感染
【说明】：
原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。

这一点我理解！

所以我们一直是这样判定的：
1.原发性脏器穿孔导致急性化脓性腹膜炎不属于医院感染；但如果是医源性导致的穿孔（比如手术导致的肠穿孔）导致急性化脓性腹膜炎属于医院感染。
2.食管吻合口瘘、肠吻合口瘘不属于医院感染，但如果继发胸膜腔感染、腹腔感染属于医院感染。

你们是怎么判定的呢？谢谢讨论！

快乐每一天2

食管吻合口瘘也属于并发症吗？不是医源性造成的吗？

吴晓梅

快乐每一天2 发表于 2025-5-9 08:16
食管吻合口瘘也属于并发症吗？不是医源性造成的吗？

有多方面的因素，所以食管吻合口瘘属于并发症。

怆然一笑

单纯吻合口瘘：若仅为手术技术或愈合不良导致的瘘（无感染证据，如无发热、白细胞升高、脓性分泌物等），不属于医院感染。
合并感染的吻合口瘘：若瘘口周围出现感染症状（如红肿、渗液、细菌培养阳性等），且符合医院感染的时间和来源标准，则属于医院感染。
食管吻合口瘘、肠吻合口瘘是否属于医院感染,关键还是要结合临床表现、实验室检查及病程等具体情况综合判定。

快乐每一天2

怆然一笑 发表于 2025-5-9 09:21
单纯吻合口瘘：若仅为手术技术或愈合不良导致的瘘（无感染证据，如无发热、白细胞升高、脓性分泌物等），不 ...

赞同老师的观点，我上面没有表达清楚

丁丁4

单纯性吻合口瘘属于并发症，继发感染考虑院内感染。患者自身原发性穿孔，不属于院内感染。吻合口瘘并发感染，大家打诊断是手术部位器官腔隙感染，还是相应部位感染？

我心飞扬魏

丁丁4 发表于 2025-5-9 15:34
单纯性吻合口瘘属于并发症，继发感染考虑院内感染。患者自身原发性穿孔，不属于院内感染。吻合口瘘并发感染 ...

我以前一直认为应该诊断为手术部位感染的，后来咨询了吴老师，说是应该诊断为相应部位感染

刘德盼

吻合口瘘一般都会造成感染吧，好难区分啊。所以我觉得手术造成的吻合口瘘都应该算院内感染吧