大家比较关心的话题——MRSA以外的多重耐药菌如何去定植？

缭绕

前几天看到一位老师的问题，多耐去定植，耐甲氧西林金葡菌之外，其他如何去定植
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... =282861&fromuid=287
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

真是一个很好的话题！
我查了WS/T 826—2023《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》，
对于去定植，是这样解释的！
6.7 重点人群的去定植
6.7.1 碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植的 ICU 患者，宜每日使用 2%葡萄糖酸氯己定进行全身擦拭。
6.7.2 不宜对碳青霉烯类耐药肠杆菌肠道定植患者使用抗菌药物去定植。
6.7.3 不宜对碳青霉烯类耐药肠杆菌肠道定植患者使用益生菌及相关产品去定植。

2023年国内专家的态度：不宜使用抗菌药物去定植，不宜使用益生菌。

也查了2篇最新的文献，有兴趣的老师可以看看，简单将摘要翻译出来：
一篇是2020年韩国的，《不使用抗生素，对耐万古霉素肠球菌和耐碳青霉酶烯肠杆菌进行全面、多系统、机械去定植》（Comprehensive, multisystem, mechanical
decolonization of Vancomycin-Resistant Enterococcus and Carbapenem-Resistant Enterobacteriacease without the use of antibiotics），
方案包括(1)使用甘油灌肠剂的机械排空，(2)使用日常摄入的乳酸菌替代正常的肠道菌群，(3)使用氯己定的皮肤卫生清洁，以及(4)通过每天更换床单和衣物的环境清洁。
招募了32名VRE或CRE定植的患者，并执行了我们的方案。在重复方案后，共有20名患者(62.5%)成功脱克隆。单变量分析显示，年龄较轻、体重指数(身体质量指数)较高、未经试验的MDRO隔离时间较短和功能状态较高的患者，其去定植方案的成功率显著提高。

一篇是2024年的《产超广谱β-内酰胺酶或耐碳青霉烯类肠杆菌携带的去定植策略:系统综述和荟萃分析》（Decolonization strategies for ESBLproducing or carbapenem-resistant Enterobacterales carriage: a systematic review and metaanalysis），在五项随机对照试验(RCT)研究中，治疗结束时，试验组的选择性消化道去污染(SDD)对ESBL-E/CRE的去殖民作用明显优于对照组[风险比(RR):3.30；95%可信区间为1.78–6.14]。在三项n-RCT研究中，SDD治疗一个月后，实验组的去殖民化效果仍优于对照组[优势比(OR):4.01；95%可信区间为1.88–8.56]。SDD疗法的六项单组试验研究报告的综合非殖民化率范围为53.8%至68.0%。此外，TSA分析证实了SDD疗法的有效性。
在粪便微生物群移植(FMT)疗法的研究中，治疗后1个月，实验组的去定植效果明显好于对照组(OR:2.57；95%可信区间为1.07–6.16)。在没有对照组和不同随访时间的研究中，去定植率差异很大，但表明了FMT疗法的有效性趋势(61.3–81.2%)。目前，关于益生菌疗法对ESBL-E/CRE的去定植作用的研究还不充分，仅进行了系统性综述。SDD和FMT战略对ESBL-E/ CRE去定植有短期好处，但长期效果尚不清楚。益生菌疗法对ESBL-E/CRE去定植的影响是一个有趣的话题，仍需进一步研究。


目前国际的研究：选择性消化道去污染，可以使用新霉素。使用粪便移植，益生菌疗法。

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谢谢老师的分享！