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医院感染暴发应急演练脚本
组织、策划:医务部院感办负责人 总指挥：医院感染暴发处置领导小组组长 参加部门：医务部、护理部、医学检验科、药剂科、住院部 观摩部门：各临床科室 演练目的： （一）通过演练提高医务人员对医院感染暴发事件的认 识，增强对医院感染暴发事件的紧急处置能力。 （二）进一步明确相关科室和人员的职责任务，加强协 作，完善应急机制。 组织体系及职责： （一）应急处置领导小组 应急处置领导小组由院领导组成。医院感染暴发疫情发生后，根据疫情分级响应程序，应急处理领导小组负责医院感染暴发疫情应急处理工作的组织管理、指挥和协调，负责向上级卫生行政部门的报告。 （二）应急处置技术专家组 由业务副院长、医务部主任、护理部主任、医务部感控负责人、检验科主任、临床各科主任组成。负责对医院感染暴发事件级别确定，对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导，并对医院感染暴发事件卫生应急响应的终止及后期评估提出咨询建议等。 （三）各部门职责 1.临床科室：医疗护理人员负责医院感染病例的诊断、治疗、检测标本的采集，病人分流转运及转运途中的医疗监护，并与病人或家属沟通，对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；协助做好事件的流行病学调查和环境采样。 2.医务部：负责监督指导医务人员严格执行无菌技术操作、抗感染药物合理应用等规章制度；组织专家进行会诊和医生人力协调工作，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护。 3.护理部：负责监督指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒与隔离等规章制度和护士人力协调工作，落实发生医院感染暴发科室的消毒隔离管理工作。 4.医院感染管理负责人：负责演练方案的制定和负责医院感染暴发的流调工作和采样工作；负责提供消毒隔离技术支持和监督落实消毒隔离措施，做好疫情控制和调查评估等相关工作；负责对医院感染暴发的科室的卫生监督、演习评估和跟踪，收集评估资料、草拟总结等。 5.医学检验科：负责提供快速、准确的病原学鉴定和药敏结果指导临床科室；协助医院感染管理部门查找可能的感染源；配合医院感染管理部门进行环境微生物和保留病原体的分子流行病学分析。 6.药剂科：负责治疗药品配备，抗菌药物合理使用督导。 7.医学装备科：负责设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。 背景设置： 本次演练模拟皮肤二病区发生3例手术切口感染，疑似多重耐药菌感染，医院感控部门接到报告后立即赶赴现场，报告院领导，启动院感暴发应急处置预案，召集专家组进行讨论。 演练开始 总指挥（*副院长）：2024年12月6日 16:00医院感染暴发应急演练开始！ 场景一：事件报告 时间：12月13日 08:30 地点：皮肤二病区医生办公室，交班-电话报告 值班医生黄**：昨日11床患者右前臂外侧病理活检取材，今早查房切口处有红肿发热症状，有浓液渗出，已取分泌物做细菌培养，实验室泌物培养结果未回，考虑可能浅表切口手术部位感染。 皮肤二病区王*主任：2024年12月7日-12月13日，病房已陆续出现了3例手术切口感染症状，有2例（14床、5床）微生物均培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），且抗菌药物耐药谱相同，疑似院感暴发，立即上报院感办。（按交班规范站位，衣着符合要求） 院感办电话响了，院感办负责人陆**：“你好，院感办”。皮肤二病区主任王*：“我这里是皮肤二病区，我科12月7日-12月13日相继发生3例浅表切口手术部位感染，疑为医院感染暴发！” 院感办陆**：“收到，我们立即进行调查。” 场景二：应急响应（病例核查、逐级上报） 时间：12月13日08:30 地点：医务部 陆**接到电话后立即上报主管院感工作的医务部主任林**，同时立即准备样本采集计划和联系检验科微生物室做相应准备，准备开展调查。 林**主任接到电话后立即查阅患者病程记录和检验结果，初步确认浅表切口手术部位感染诊断成立。 09:10 感控管理工作负责人陆**根据王艳主任上报的相关信息，经过核查，初步判断疑似医院染暴发，立即上报分管副院长兰**。 院感办负责人陆**：“兰院长您好！我是院感办的陆**。皮肤二病区报告发生了3例浅表手术部位切口感染，经过初步判断，怀疑院感暴发。” 兰副院长：“立即启动医院感染暴发应急预案，组织人员开展调查，采取边救治，边调查，边控制，一定要妥善处置。” 启动应急预案：通知各应急专家小组成员到皮肤科二病区。 场景三：现场处置 时间：2024年12月13日 10:00 地点：皮肤二病区医生办公室 院感办负责人陆**到现场后立即查看患者，开展流行病学个案调查工作，查看感染源及感染途径。 （主持人：陆**）在医务部主任林**的组织下电话召集院内专家赶往皮肤二病区病房会诊，对怀疑病例进行讨论，研究治疗方案。 院内专家已全部起到现场。 现场处置1:（汇报病史、会诊讨论治疗、防控措施、查 找传播原因） 皮肤科二病区王*主任向专家汇报病史。 （各专家查看病人）皮肤一病区主任姚**穿上工作服，做好个 人防护（工作服、一次性帽子、隔离衣、一次性医用乳胶手套、一次 性外科口罩），进入病房为病人查体，检查患者手术切口。 10:30 皮肤二病区医生办公室 病例讨论 皮肤二病区主任王*：首例是14床杨某，女，12月1日在手 术室行手部软组织切开异物去除术，12月29日，患者手术切口缝合 处红肿，有少许分泌物，伴发热（T＞38℃），取分泌物做细菌培养， 28日微生物结果回报耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。5床黄某，男，12 月2日在手术室行鼻切开探查术，12月8日手术切口出现红肿象， 有浓性分泌物，无发热现象，取浓性分沁物做细菌培养，12月9日 微生物结果回报为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。已对这两例病例开具 床边隔离医嘱，落实好多重耐药核心防控措施。11床李某，男，12 月3日在手术室局部麻醉下行颌面局部皮瓣转移术，今早手术切口出 现红肿热痛现象，伴有少许脓性分泌物，已取分泌物做细菌培养，结 果未回。 医各部主任林**：就目前情况看，短期内出现了3例类似感染症状的患者，2例细菌培养阳性，且同为MRSA，另一例细菌培养未出结果，可以考虑疑似院感爆发，应该采取接触隔离，14床和5床同为MRSA感染 ，可安单独安排在同一间病房，另外11床先落实好床边隔离，有条件予单间隔离，治疗上根据药敏结果选用敏感抗生素抗感染，尽快行菌株同种同源检测。 药剂科主任： 检验科主任：同种同源，要经过 PCR 法和全基因组测序进行同源性分析才能确定是否为同种同源，但是大部分医院，包括我院都没有条件开展与此相关的实验，借鉴了《广东省《医院感染暴发报告及处置管理工作指南》中的相关内容，即“同种同源是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种微生物感染怀疑同一来源，同种医疗护理操作，使用同批输液/血液制品、同批号的一次性物品、同种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者等）”，在没有条件进行同种同源分析的情况下，通过几个病人检测出的同一种病原体，药敏结果完全一致，只能是推测为同种同源的可能性很大，无法确定。 皮肤一科主任姚**：3例手术都是在手术室进行的，操作过程中有无严格执行无菌操作？ 皮肤外科主任罗*：上述病人均是在我科的手术室进行的，我科手术医生均取得相应资质，操作过程遵守最大菌屏障要求，戴一次性帽子、医用外科口罩，严格执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单，选择符合规范的皮肤消毒液（目前使用氯己定），一切符合规范化，而且这几例患者都不是同一手术医师手术。 护理部主任黄**：伤口有没有严格落实无菌技术操作？ 皮二病区护士长黄**：我们科的护士都有严格培训过外科伤口换药的操作，每天交**都注意伤口愈合情况，一般一周进行换药一次更换消毒，期间出现敷料潮湿、松动、可见污染时会及时更换。在执行更换敷料操作前，均严格执行手卫生。也已经跟患者宣教注意保护伤口，避免伤口被淋湿或浸入水中，保持手术伤口的清洁干燥。 院感办负责人陆**：根据平时我们院感督查发现，手卫生和无菌技术操作落实不到位是病人感染多重耐药菌的重点原因。同时在多重耐药菌的防控措施落实方面，患者无专用的诊疗用品，护理也经常没有放在最后进行。多重耐药菌是通过接触传播，导致感染最有可能的原因是未严茖落实手卫生。经过流行病学个案调查，3个病例之间未发现存在共同的经治医生，14床和5床是同一天由同一个护士更换敷料，要等环境卫生学监测结果出来后才能进一步确定。 医务部主任林*8：目前14床、5床细菌培养为同一病原体，均为MRSA，且有感染症状，手术切口感染已明确。为进一步查找环境中的病原体，我们将对皮肤二病区所有医务人员、保洁员、护工的手表面、治疗车物体表面、患者床单元表面，使用中皮肤消毒液进行采样。样本拿回实验室进行检测。48小时后可以回报结果。 现场处置2（采样）：院感办负责人陆**（穿工作服、隔离衣、戴帽子、口罩、手套）对皮肤二病区工作人员、工作服、床护栏、治疗车等环境物表等环节进行采样。 现场处置3（患者隔离转运）：皮肤二病区病房（着装符合隔离要求） 护士甲乙进行床单位准备、隔离标识、物品准备（包括手消液、隔离衣、手套、诊疗护理用品、清洁消毒物品、医疗废物桶等等）、两具模拟人。 护士甲乙用轮椅转运病人。 护士乙给患者做健康宣教。 现场处置4（终末消毒）：保洁员对腾空后的病房进行终末消毒处理。指导配制含氯消毒剂，浓度为500mg/L，清洁床单位。物品专用。 场景四：总结点评 时间：2024年12月6日 17:30 地点：皮肤二病区医生办公室 兰副院长： 本次演练是以皮肤二病区出现三例手术切口感染，疑似院感暴发。临床科室及时发现，上报院感部门，院感部门开展病例核查和现场调查，初步证实为疑似院感暴发，逐级上报，启动应急预案。 现场处置体现了“边调查、边控制、及时应对、妥善处置”原则。进行了几个场景的设置。 现场处置一：召集专家会诊讨论明确医院感染的诊断、事件的定性、拟定治疗方案、制定防控措施、对可能出现传播的原因进行了排查。 现场处置二：进行流行病学调查采样。 现场处置三：护理小组根据专家小组拟定的治疗、防控方案落实隔离安置及终末消毒。 整个演练设计合理，条理清晰，准备充分，部门协调配合好，还增加了旁白解说让观摩演练的人员更好的了解院感暴发事件的处置过程。演练过程考察了标准预防落实，包括手卫生、个人防护、清洁消毒和隔离等环节，同时也考察了多重耐药菌隔离防控措施的落实。通过演练对我们医院制定的院感暴发相关的上报制度、信息核查机制以及应急处置预案和流程、处置标准操作规程的可行性进行了验证。通过此次演练,体现我院对医院感染暴发事件的应急反应能力,强化了医务人员对医院感染暴发这一突发事件应急预案的熟悉和掌握,对进一步提高我院应对各类突发卫生事件的应急能力有很大的帮助。现在我宣布:本次医院感染暴发演练圆满成功同志们!演练到此结束。感谢大家的参与和支持。 后续 一、初步调查结果 对皮肤二病区8月份所有手术患者进行详细的病历和现场个案调查，并采样各种标本25份。 1、一天后，依据检验科检验报告单相关信息，11床细菌培训结果为耐甲氧西林金黄色葡萄菌，与前2例（14床和5床）所培养出金黄色葡萄球菌药敏谱相同（由于本院条件有限，无法做同源分析），基本认定是属于医院感染暴发。 2、时间分布：流行期为11月29日-12月6日。 3、工作人员、科室病房细菌学调查：医生、护士、保洁员手表面采样未检出目标菌；环境物品中护士站鼠标键盘表面（1株）、治疗车（1株）中均培养出金黄色葡萄球菌。 经专家讨论初步认定是一起疑似医院感染暴发，按要求医院感染管理部门12小时上报西乡塘区卫健局医政医管科(电话：0771-2383017）和西乡塘疾病预防控制中心报告（电话：0771-2383050）。（发生医院感染并不是都能当天现场处理完毕） 二、结论 1、原14床多重耐药菌感染患者，感染细菌为金黄色葡 萄球菌（MRSA），于11月26日放弃治疗出院，出院后实验室报告患者痰液检出金葡菌（MRSA）。推测极有可能是由于前14床患者出院后，终末消毒不彻底，护士给现14床做护理治疗时，接触了金葡菌，不注意手卫生，不慎污染治疗车表面，未进行清洁消毒，其他护理人员使用被病原体污染的治疗车给患者更换敷料时不注意手卫生，造成病原体交叉感染。 2.从护士站鼠标键盘及治疗车培养出金黄色葡萄球菌，提示此次流行的传播途径主要是通过工作人员的手和患者的接触传播。 三、控制措施及效果 1.患者：对发病的患者进行隔离，并给予治疗；对未感染的患者密切观察； 2.医护人员：接触病人前后要严格洗手，严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 3.加强环境物品的消毒。 4.向患者宣教勤洗手，手术切口维护注意事项。 效果：采取措施1周内未再有新发病例，有效控制了流行。此次院感暴发事件中未造成死亡病例，但均影响了患者疾病的好转情况，延长了住院天数，增加了住院费用等。
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发表于 2024-12-7 10:22
发表于 2024-12-7 11:21