求助：腹腔感染诊断

月恒8565

患者06-05因会阴部及右臀部软组织感染入院、入院T36.3℃,中性粒百分数 71.6%，CRP119.63 mg/L， PCT 4.80 ng/ml，经验性予利奈唑胺联合莫西沙星抗感染治疗，患者慢性肾功能不全，继续予规律腹膜透析。6-13腹水常规正常，6-20体温38.5-39.4℃,停用莫西沙星，改为亚胺培南抗感染，6-21CRP207.73 mg/L中性粒百分数59.6%，胸部CT示肺部感染，血培养检出G-杆菌，6-21转ICU治疗,目前诊断脓毒血症 、软组织感染、肺部感染，暂停腹膜透析，改CRRT治疗，6-24日血培养回报为大肠埃稀菌、溶血葡，6-25日予加用达托霉素联合加强抗感染治疗，6-28患者体温基本降至正常范围内，动态复查感染指标均改善，6-29日肺泡灌洗液NGS示铜绿假单胞菌、副流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌，予停用亚胺培南，调整为美罗培南、多粘菌素E输液，7-2改腹膜透析，腹透管可见少许脓性分泌物，腹水常规微浑，李凡他试验弱阳性，白细胞计数 2308.00×10^6/L,腹水涂片未见细菌和真菌。7-3 腹水常规：白细胞1009.00×10^6/L，培养无菌,考虑腹腔感染.求助：腹腔感染是否算院内？若属院内是算转科前科室的还是ICU的？

吴晓梅

1.软组织感染入院， PCT 4.80 ng/ml:
①为什么不做血培养？
②为什么不做分泌物培养？
③住院后一直没有复查 PCT？
2.6月20日体温38.5-39.4℃,6-21CRP207.73 mg/L，胸部CT示肺部感染，6-24日血培养回报为大肠埃稀菌、溶血葡，6-29日肺泡灌洗液NGS示铜绿假单胞菌、副流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌：
①医院感染——肺部感染，致病菌大肠埃希菌（血培养和肺泡灌洗液一致有大肠埃希菌）。
②血培养溶血葡萄球菌为污染菌，用达托霉素错误。
③肺泡灌洗液4个细菌肯定存在着很大的问题，明显是污染了：操作污染？支气管镜污染？
3.7月2日腹透管可见少许脓性分泌物，腹水常规微浑，李凡他试验弱阳性，白细胞计数 2308.00×10^6/L,考虑腹腔感染，涂片未见细菌和真菌，培养无菌：
有没有腹腔感染的症状：发热、呕吐、腹痛、腹泻、腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张？
病史没介绍应该是没有症状的，那不符合腹腔感染的诊断，应该是局部感染，属于医院感染。
4.肺部感染是在转ICU前发生的，属于病区；局部感染是在转入ICU48小时后发生的，属于ICU。

jerkran

你这个感染部位好多哦，入院基础疾病就尿毒症吗？血培养阳性是软组织感染入血（可能性小，时间相隔太长了），肺部入血（有可能）、还是腹膜透析相关（个人认为这个可能性最大）？腹腔感染是腹膜透析引起？转科感染归属还是根据48小时原则，个人观点，谨慎参考！

月恒8565

jerkran 发表于 2024-7-31 16:41
你这个感染部位好多哦，入院基础疾病就尿毒症吗？血培养阳性是软组织感染入血（可能性小，时间相隔太长了） ...

老师，这病人入科基础病就是慢性肾脏病CKD5期，血培养阳性若考虑肺部，两者的检出菌也不一致，是否外源性的可能性更大？现在比较迷茫腹腔感染是原来感染的进一步进展可能更大？还是腹膜透析液感染引起的？但是腹透液多次培养均无菌。临床考虑是腹膜透析可能性更大，但是转 ICU12天未腹透，再次开始腹透就是腹透液感染的，是否能算前一科室感染的？若是算原感染疾病进展就算社区感染。

jerkran

月恒8565 发表于 2024-7-31 17:20
老师，这病人入科基础病就是慢性肾脏病CKD5期，血培养阳性若考虑肺部，两者的检出菌也不一致，是否外源性 ...

不能算前一个科室哦，我个人觉得腹膜透析引起的脓毒血症、腹腔感染，你不是说了透析哪里有脓液嘛

月恒8565

jerkran 发表于 2024-7-31 17:40
不能算前一个科室哦，我个人觉得腹膜透析引起的脓毒血症、腹腔感染，你不是说了透析哪里有脓液嘛 ...

老师，患者6-21转科的，转科后6-21至7-1日是CRRT,期间后一个科室未进行腹透，7-2再次腹透时腹透管有脓性分泌物，腹水常规异常。感染确诊时间段在后一个科室，可他们没进行相关操作啊。

月恒8565

吴晓梅 发表于 2024-7-31 18:51
1.软组织感染入院， PCT 4.80 ng/ml:
①为什么不做血培养？
②为什么不做分泌物培养？

吴老师，1、入院后只采了软组织感染处分泌物，结果示无菌，未送检血培养。6-21复查PCT21.9ng/ml，7-5
PCT4.2ng/ml.2、院内肺部感染已主动上报；标本检出的致病菌一般几种内可算合格标本？6-27送检的痰培养检出的铜绿，是不是铜绿和大肠都是肺部感染致病菌？肺泡灌洗液取标本环节之前未关注，后期操作过程我们再跟踪查找原因。3、病程中一直有发热，患者同时合并其他部位感染，没有明显腹膜刺激征，7-3有1次呕吐。4、算ICU的，可是他们一直也没进行相关操作。

吴晓梅

月恒8565 发表于 2024-8-1 10:40
吴老师，1、入院后只采了软组织感染处分泌物，结果示无菌，未送检血培养。6-21复查PCT21.9ng/ml，7-5
P ...

一般检出细菌≥3种，就考虑有定植菌和污染菌，需要重新送检标本。
6-27送检的痰培养检出的铜绿并不一定是致病菌，有可能是定植菌。
医院感染不是一定要有相关操作才算的。

月恒8565

吴晓梅 发表于 2024-8-1 14:21
一般检出细菌≥3种，就考虑有定植菌和污染菌，需要重新送检标本。
6-27送检的痰培养检出的铜绿并不一定是 ...

学习了，谢谢老师指导。