本帖最后由 吴晓梅 于 2024-5-7 12:01 编辑
个人愚见：这个病例诊断肺部感染依据不足！
1.入院时CT显示左肺上叶、下叶见斑片、索条影，边界较清（诊断为左肺上叶、下叶慢性炎症）、余一切正常。
说明入院时不存在肺部感染。
2.行胸腔镜下纵隔病损切除术后4天，CT示左肺上叶及两肺下叶见斑片、条索状密度增高影，边界不清，两肺下叶部分实变，血常规中性稍高，但超敏明显升高至72.65。连续二天高热达39.3度，病人无明显咳嗽、咳痰症状。
1.CT比第一次增加了“两肺下叶部分实变”：这个“实变”是手术引起的还是感染引起的？不能确定。
2.无明显咳嗽、咳痰症状：没有肺部感染的临床症状。
3.连续二天高热达39.3度：这个体温肯定是异常的，PCT多少？血培养有没有做？
4.血常规中性稍高，但超敏明显升高至72.65：这个是手术后的正常反应。
医院获得性肺炎的诊断标准 《中国成人医院获得性肺炎及呼吸机相关诊断和治疗指南（2018年版）》 胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断： （1）发热，体温＞38℃；（2）脓性气道分泌物；（3）外周血白细胞计数＞10×10９／L或<4×10９/L。
WS382-2012《肺炎诊断》 5.2医院获得性肺炎诊断
5.2.1至少行两次胸片检查（对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、肺水肿或慢性阻塞性肺病的患者，可行一次胸片检查)，并至少符合以下一项：
a)新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影；
b)实变；
c)空洞形成。
5.2.2至少符合以下一项：
a)发热（体温>38℃），且无其他明确原因；
b)外周血WBC>12×10９/L或<4×10９/L;
c)年龄≥70岁的老年人，没有其他明确病因而出现神志改变。
5.2.3至少符合以下两项：
a)新出现的脓痰，或者痰的性状发生变化，或者呼吸道分泌物增多，或者需要吸痰次数增多；
b)新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快，或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重；
c)肺部啰音或支气管呼吸音；
d)气体交换情况恶化，氧需求量增加或需要机械通气支持。
5.2.4医院获得性肺炎诊断应符合5.2.1+5.2.2+5.2.3的要求。
2018年《术后肺炎预防和控制专家共识》 诊断标准需同时满足以下三条 ：
（１）至少行两次胸片检查（对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综合症、支气管肺发育不良、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭等的患者，可行一次胸片检查），并至少符合以下一项，如新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影、实变、和空洞形成；
（２）至少符合以下一项，如发热（体温 ＞38℃）且无其他明确原因，外周血WBC＞12×10９/L或 ＜4×10９/L和年龄≥70岁的老年人没有其他明确原因而出现神志改变；
（３）至少符合以下两项，如新出现的脓痰或痰的性 状发生变化，或呼吸道分泌物增多，或需要吸痰次数增多，新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快，或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重，肺部音或支气管呼吸音，气体交换情况恶化，氧需求量增加或需要机械通气支持。
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