我院的院感管理简讯，想请教各位老师帮看看哪里可以改正和完善。

鎏鎏

我院的院感管理简讯，想请教各位老师帮看看哪里可以改正和完善。

院感简讯第三期.pdf (216.27 KB, 下载次数: 189)

2024-4-7 16:35 上传

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吴晓梅

个人愚见：
一、第一季度院内感染发病率情况：
不知道贵院是什么级别的医院？看科室设置是综合性医院。第一季度出院1091人，医院感染1人，这有点不可思议。特别是一个上呼吸道感染的都没有，这个更不可思议，因为第一季度流感、新冠那么多，不太可能没有一个医院感染的。
原因可能是医生没有主动上报，院感科没有检查到。
抽查运行病例 300 份，抽查归档病例 132 份，才检查了39.6%的病例，这个肯定是不行的，应该做前瞻性调查，实在做不到的进行回顾性调查，但回顾性调查是每一份病例都要检查到的。

二、第一季度抗菌药物使用情况汇总：
Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率为52%：这个太高了，2012年就规定的≤30% ，现在是2024年了，而且贵院开的手术应该也不会是心脏手术、颅脑手术吧！
另外这个原因分析太简单了，等于没分析。

三、手术部位感染监测情况 ：
Ⅰ类切口感染1例，是包皮环切吻合术这一例吗？
①包皮环切吻合术不是Ⅰ类切口，是Ⅱ类切口。
②包皮环切吻合术感染不属于手术部位感染，属于生殖道感染。
卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知
卫办医政发〔2010〕187号
《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》
下列情形不属于切口浅部组织感染：
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。

四、细菌耐药性监测：
治疗用药是498，病原学标本送检数共计 15 份，总的送检率也只有3%，抗菌药物治疗前病原学送检率为 2.4%，这个实在是太低了，国家卫健委2021年开展的改进目标，今年第四年了既然还这么低。
另外，住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率应不低于30%是2012年的规定，2021年开始是不低于50%。
国卫医研函【2021】198号《关于印发“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见的函》
①接受抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前病原学送检率不低于50%。
②发生医院感染的患者，医院感染诊断相关病原学送检率不低于90%。
③接受两个或以上重点药物联用的住院患者，联合使用前病原学送检率应达到100%。
另外两个送检率没有统计。

五、导尿管监测情况：
导尿管相关尿路感染发病率的计算，分母不是留置导尿管的患者数，是患者留置导尿管总日数。
导尿管相关尿路感染发病率=指定时间段内导尿管相关尿路感染人数/同期患者留置导尿管总日数×1000‰

六、手卫生监测情况
①手卫生依从率监测时，应该是手卫生执行时机数，不是人次数。
手卫生依从率＝手卫生执行时机数／应执行手卫生时机数×100％
②手卫生正确率是执行了手卫生时机数里面的正确率。
手卫生正确率=正确手卫生次数/实际手卫生次数×100％
手卫生正确率=8/9=88.8%,不是8/15=53.3%
③各科室手消毒液领用量都是0：这个也有点不可思议。

十一、督查中发现的问题：
这个实在太简单了，感觉真正的问题都没有发现。

qianqianerzhou

感谢老师无私分享，学习了

吉祥3

吴晓梅 发表于 2024-4-7 19:09
个人愚见：
一、第一季度院内感染发病率情况：
不知道贵院是什么级别的医院？看科室设置是综合性医院。第一 ...

吴老师分析的非常到位，赞，向吴老师学习

洛正小禾

手卫生依从率监测时，可以监测不同的手卫生时机，将不同时机的依从率计算出来。
手卫生依从率＝手卫生执行时机数／应执行手卫生时机数×100％
观察内容主要包括：
a) 每次观察记录观察日期和起止时间、观察地点（医院名称、病区名称等）、观察人员。
b) 记录观察的每个手卫生时机，包括被观察人员类别（医生、护士、护理员等）、手卫生指征、是否执行手卫生以及手卫生的方法。
c) 可同时观察其他内容，如：手套佩戴情况、手卫生方法的正确性及错误原因。
d) 观察人员可同时最多观察 3 名医务人员。一次观察一名医务人员不宜超过 3 个手卫生时机。

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红岩1

感谢老师无私分享，学习了

1043926976

谢谢老师无私分享，下载学习了

wjx2354

吴老师分析的非常到位，赞，向吴老师学习

pengl

向老师们学习！每天都有新的收获，感谢！

笨笨牛

个人愚见：
手卫生的依从性和正确率，不是以人次数来计算的，感觉描述不恰当，应该具体到观察的总机会数，其中执行手卫生的又多少，正确的又是多少。

.快乐

院感发病率，抗菌药物使用率，不是监测住院患者吗？还是出院患者？

范丽园

感谢老师无私分享，学习了

鎏鎏

吴晓梅 发表于 2024-4-7 19:09
个人愚见：
一、第一季度院内感染发病率情况：
不知道贵院是什么级别的医院？看科室设置是综合性医院。第一 ...

谢谢吴老师的分享，我们医院是中医院，病人主要以脑梗恢复期、肛肠手术为主。没有院感系统，数据主要靠科室上报，而且缺乏主动性；请问老师有没有什么好的建议

鎏鎏

洛正小禾 发表于 2024-4-8 09:02
手卫生依从率监测时，可以监测不同的手卫生时机，将不同时机的依从率计算出来。
手卫生依从率＝手卫生执行 ...

谢谢老师的建议

azuresky

各位老师分析的太全面了，感谢无私分享，学习了

吴晓梅

.快乐 发表于 2024-4-8 10:35
院感发病率，抗菌药物使用率，不是监测住院患者吗？还是出院患者？

应该监测住院患者，有些医院条件有限做不到就只能监测出院患者。

袋鼠妈妈

向老师们学习！每天都有新的收获，感谢！

吴晓梅

鎏鎏 发表于 2024-4-8 11:27
谢谢吴老师的分享，我们医院是中医院，病人主要以脑梗恢复期、肛肠手术为主。没有院感系统，数据主要靠科 ...

也没有好的建议：
1.加强培训，让医生掌握医院感染的诊断标准。
2.每月考核：每月考核数据一定要准确，就是每一份出院病例都必须查到；不能抽查，抽查的数据是不正确的。
3.抗菌药物使用前病原学送检率实在是太低了，做持续质量改进，送检率必须和绩效挂钩，这是卫健委明确规定的。

zhangwei302

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