请教监测指标目标值问题

selene

由于近期学习监测指标目标值计算等内容，想请教下老师们：
贵医院院感监测指标目标值计算是质量管理部门统一的全院计算方式吗，会同护理、药学的监测指标一起？还是就是根据目前多数老师说的根据三年平均值来计算？这个依据不知道出自哪里？
在计算过程中也发现，假如三年的数据偏差较大，那目标值通过平均值+标差会很大，是否所有监测指标都适用这种计算方法？
还有就是，像医院感染发生率这种，如何来解读这个目标值？如果通过质管部门按照三管发生率来管理，是否会影响临床对院感病例的上报呢？

怡彩纷呈

目前都是鼓励上报，如果行政干预发生率的话，一定会影像上报的

aaalxl

自己医院的做为参考，也要参考同地区的其他相同性质的医疗机构的数据吧，这样相对来说也知道自己医院的情况，目标值也会相对公允点。

吴晓梅

1.院感监测指标目标值如果有其他科室一同参与制定，那肯定是最好，但一般情况下，其他科室不太会参与。
2.院感监测指标目标值分医院和科室：
医院：
①国家卫健委有明确规定的，那么国家卫健委规定的就是医院的目标值，最低限度是不能超国家卫健委规定的目标值，也可以根据本省、本市的监测数据来制定高于国家卫健委规定的目标值。
②国家卫健委没有明确规定的，那么可以根据自己医院近三年平均值来计算，但还要结合本省、本市的监测数据。比如：如果贵院近三年的数据一直高于本省、本市的监测数据，那您就要做相关项目的质量持续改进，那这个目标值就要靠近本省、本市的监测数据。
科室：
①有些目标值是所有的科室都一样的，比如医院感染病例漏报率，所有的科室都必须≤10%。
②有些目标值是要根据科室的特点制定每个科室的目标值，比如抗菌药物使用率，每个科室都不一样。
3.医院感染发病率：医院感染发病率现在都不高，甚至都低的有点不可思议，如果不高就没必要制定目标值。
4.如果通过质管部门按照三管发生率来管理，是否会影响临床对院感病例的上报呢：
这个就要看院感科的管理了呀！因为每月还有一个考核指标就是“漏报率”呀！临床不报就是漏报，漏报每月要扣绩效，但数据还是那个数据（院感科要把漏报的加上去再计算三管的发生率）。

梅花丁

吴晓梅 发表于 2023-12-24 12:02
1.院感监测指标目标值如果有其他科室一同参与制定，那肯定是最好，但一般情况下，其他科室不太会参与。
2. ...

感谢吴老师的精彩回帖，再次学习了

铁皮使者

吴晓梅 发表于 2023-12-24 12:02 1.院感监测指标目标值如果有其他科室一同参与制定，那肯定是最好，但一般情况下，其他科室不太会参与。 2. ...  感谢吴老师的精彩回帖，再次学习了

我的未来

学习了，谢谢老师们的分享

梅花丁

感谢吴老师的精彩回帖，学习了

永树瑜

我们现在也是存在这样的问题，前三年数据差别大，但是是总体是下降趋势，但是根据公式计算出来的目标是较高，明显高于去年的发病率，这以控制有效相违背，请问老师，我们要怎么办，怎么来设目标值，求解