"跟葛主任读文献"系列讲评——新生儿百日咳暴发

gemao

文献来源：Hospitalacquired Pertussis Among Newborns  Texas2004  MMWR 2008 vol.57 /No.22

         2004年7月10日 德克萨斯州儿童医院发现6例婴儿百日咳病例，经PCR检查确诊。所有患儿均为当年6月4日-10日在A医院出生。卫生部门对A医院开展调查，发现患儿在新生儿室期间，医务人员A与其接触过，排班表显示还有另外4名医务人员与患儿接触过。

          6月初至7月17日 A医院新生儿室的工作人员中医务人员A有百日咳临床表现，其配偶也有相似症状。在A出现症状前2-3周，其配偶从加州旅游回来后出现症状。A，女性，24岁，儿童时期曾接种过百白破疫苗。A与另一名咳嗽的护理员进行百日咳PCR检测，只有A表现阳性。7月17日开始A离岗休息5天，同时使用红霉素治疗，其配偶也接受红霉素治疗。

        调查人员采集当地6月-8月的不足4月龄的全部百日咳患儿诊断，发现29例婴儿符合病例发现标准，其中11例（包括前面发现的6例）均在A医院出生。所有患儿均在儿童医院接受治疗得以康复，没有发生肥厚型幽门狭窄（红霉素治疗并发症）。其中5例入住PICU。11例患儿的中位年龄31天，而其他18例百日咳患儿的中位年龄是61天。

         7月21日 调查人员与5月31日-7月17日在A医院新生儿室住过的婴儿家属接触，筛查呼吸道症状患者并给予治疗。158名婴儿家属和110名婴儿返回A医院进行检查。18名婴儿有咳嗽，但PCR阴性，给予红霉素预防；2名咳嗽婴儿PCR检查阳性，给予治疗；3名家属有咳嗽、流涕表现，但PCR阴性，给予红霉素预防。

      医务人员A出现症状期间，直接照护过113名婴儿，11人诊断为百日咳，发病率 9.7%。另一名可能病例是3岁的患儿同胞。

      没有其他人员暴露

      在A离岗后，9-10月期间没有百日咳病例发生。

gemao

点评：

• 本起暴发是典型的医院内感染传播。医务人员带病工作导致影响范围巨大（113例婴儿暴露以及婴儿家属的二次暴露）。一方面重点部门、重点岗位要进行医务人员健康自检或报告，如出现症状及时隔离；另一方面医院管理部门应鼓励不良事件报告，及时发现风险苗头。本例暴发中，该医务人员表现症状已经多日，没有引起同事和管理人员重视，任由事态进一步扩大。如果没有儿童医院向卫生部门报告，可能就会引起较大范围的社区暴发。
  
  

• 暴发的控制不仅是对易发生病例的治疗，同时对暴露的高危人员进行预防，及时阻断传播。本例中队出现症状、但PCR阴性的人员给予红霉素预防。
  
  

• 使用PCR诊断，既提高效率又提高准确率。我国PCR诊断的应用还非常局限。
  
  

• 百日咳是具有高度传染性的可预防疾病。主要影响1岁以下婴儿。但不意味着其他人群可以豁免。新生儿通常从没有诊断的成人处获得。
  
  

• 疫苗接种是预防百日咳的有效方法。出生后2个月、4个月和6个月疫苗接种可以达到80-85%的有效率。2005年，美国FDA批准青少年和成年人百日咳疫苗接种。
  
  

• 成人同样可以感染百日咳，但症状表现不典型，往往仅是咳嗽，但成为传染源。尽管大部分成年人儿童时期接种百白破疫苗，但随着时间延长，抗体滴度逐渐降低，需要强化。
  
  

• 因此，明尼苏达的一名感控顾问，也是APIC指导委员会成员，提出以下建议：
  
  

• 教育急诊和儿科的医务人员及早发现感染病例；
• 尽可能减少儿科病房内传播，减少同病房儿童和家属的暴露；
• 急诊和儿科的医务人员应接种百白破疫苗
• 建立多学科的暴发调查方案。
  

问闻

谢谢老师的精彩讲评，学习了。给我的最深的感触是：医务人员从自身做起，加强防范意识，切忌不要带病工作。

院感小哥

感谢葛主任的分享，从感控角度应该禁止医务人员带病（感染性疾病）坚持上班，以防止造成院感爆发~

听.讲

下次院感例会分享这个案例，要不这些人出现症状的时候总是轻伤不下火线。

yanziym

加强医务人员教育，提高意识，注意防范很重要。医院医务人员短缺，带病工作常见。

filo1227

学习了，一定要加强我们医务人员的意识，避免交叉感染

dtcdcxsk

谢谢老师的精彩讲评，学习了。

zhang251800

谢谢老师的精彩讲评，学习了。

铁皮石斛

成人能接种百白破疫苗吗？